肺部小结节有人自愈有人恶化，差距在于结节性质、患者免疫力、生活习惯、基础疾病、治疗干预等方面。
1. 结节性质：肺部小结节可分为良性和恶性。良性结节如炎性结节，多由肺部感染引起，当身体免疫系统战胜病原体后，炎症逐渐消退，结节可能随之自愈。而恶性结节，如肺癌早期结节，癌细胞具有侵袭性和转移性，会不断增殖、扩散，导致病情恶化。
2. 患者免疫力：免疫力较强的患者，身体的免疫系统能够更好地识别和清除异常细胞。对于肺部小结节，免疫系统可以抑制结节的生长，甚至将其消除。相反，免疫力低下的患者，免疫系统无法有效发挥作用，难以控制结节的发展，结节可能会逐渐增大、恶化。
3. 生活习惯：长期保持健康生活习惯的患者，如不吸烟、规律作息、适度运动、均衡饮食等，有助于维持身体的良好状态，增强身体的抵抗力，有利于肺部小结节的自愈。而有不良生活习惯的患者，如长期大量吸烟、酗酒、熬夜等，会对肺部造成持续的损害，影响肺部的正常功能，增加结节恶化的风险。
4. 基础疾病：患有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等基础疾病的患者，肺部已经存在一定程度的损伤和功能障碍，身体的整体状况较差，肺部小结节恶化的可能性相对较高。而没有基础疾病的患者，肺部功能相对较好，身体的代偿能力较强，结节自愈的机会相对较大。
5. 治疗干预：及时、恰当的治疗干预对于肺部小结节的转归至关重要。对于一些良性结节，通过使用抗生素（如阿莫西林、头孢呋辛、阿奇霉素等）进行抗感染治疗，或者采用其他对症治疗措施，可能使结节缩小或消失。而如果患者没有及时治疗，或者治疗方法不当，可能导致结节病情延误，进而恶化。
肺部小结节有人自愈有人恶化，是多种因素共同作用的结果。了解这些因素，有助于患者采取相应的措施，提高结节自愈的可能性，降低恶化的风险。当发现肺部小结节时，应及时就医，在医生的指导下进行进一步的检查和治疗。