药流后短时间止血与20天还流血的差距，主要体现在子宫收缩情况、妊娠组织残留、感染状况、凝血功能以及内分泌水平等方面。
1. 子宫收缩情况：药流后子宫收缩良好，可有效压迫血管，从而短时间内止血。若子宫收缩乏力，血管无法被有效压迫，就会导致出血时间延长，可能持续20天还流血。促进子宫收缩的药物有缩宫素、米索前列醇、益母草颗粒等，这些药物可帮助子宫收缩，减少出血，但需遵医嘱使用。
2. 妊娠组织残留：药流时，如果妊娠组织完全排出，子宫创面修复较快，出血时间短。若有部分妊娠组织残留于宫腔内，会影响子宫的正常修复和收缩，导致持续出血。残留组织可能会引起子宫内的炎症反应，进一步加重出血症状。对于少量残留可使用药物促进排出，如新生化颗粒、产后逐瘀胶囊等；若残留较多，可能需要进行清宫手术。
3. 感染状况：药流后短时间止血，说明子宫及生殖道可能未发生感染。而如果出血持续20天，很可能是由于细菌等病原体入侵，引发了子宫内膜炎、盆腔炎等感染性疾病。炎症会使局部血管通透性增加，导致出血不止。治疗感染通常需要使用抗生素，如头孢克肟、阿莫西林、甲硝唑等，具体用药需遵医嘱。
4. 凝血功能：凝血功能正常者，药流后出血可较快止住。若本身存在凝血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏等，会导致出血时间延长。对于凝血功能异常的情况，需要针对具体病因进行治疗，可能会使用维生素K、氨甲环酸等药物改善凝血功能。
5. 内分泌水平：药流会对女性内分泌系统产生一定影响。内分泌水平迅速恢复正常者，子宫内膜能较好地修复，出血时间短。若内分泌失调，如雌激素、孕激素水平异常，会影响子宫内膜的修复和再生，导致出血时间延长。调节内分泌可能会使用戊酸雌二醇、黄体酮等药物，但必须在医生指导下进行。
药流后短时间止血与20天还流血存在多方面的差距，涉及子宫收缩、妊娠组织残留、感染、凝血功能和内分泌水平等因素。当药流后出血时间过长时，应及时到正规医院妇产科就诊，进行详细检查，明确病因，并采取相应的治疗措施，以保障女性的身体健康。