二甲双胍在治疗老年人糖尿病时，通过改善胰岛素敏感性、减少肝脏葡萄糖输出、增加外周组织对葡萄糖摄取利用、调节肠道菌群、降低食欲等方面发挥作用。
1. 改善胰岛素敏感性：胰岛素抵抗是糖尿病发生发展的重要因素，尤其在老年人中较为常见。二甲双胍能够增强胰岛素与其受体的结合能力，使细胞对胰岛素更加敏感，从而让胰岛素更好地发挥降低血糖的作用，有助于血糖的稳定控制。
2. 减少肝脏葡萄糖输出：肝脏在人体血糖调节中起着关键作用，在糖尿病患者体内，肝脏会过度产生葡萄糖，导致血糖升高。二甲双胍可以抑制肝脏内糖异生和糖原分解过程，减少肝脏向血液中释放葡萄糖，进而降低血糖水平。
3. 增加外周组织对葡萄糖摄取利用：肌肉等外周组织是利用葡萄糖的重要场所。二甲双胍能够促进外周组织细胞膜上葡萄糖转运蛋白的表达和活性，使更多的葡萄糖进入细胞内被利用，增加了葡萄糖的消耗，降低了血液中葡萄糖的含量。
4. 调节肠道菌群：肠道菌群与人体代谢密切相关，在糖尿病的发生发展中也有一定影响。二甲双胍可以调节肠道菌群的组成和功能，改善肠道微生态环境，促进有益菌的生长繁殖，抑制有害菌的过度生长，通过影响肠道代谢产物的生成等途径，间接调节血糖。
5. 降低食欲：部分老年人糖尿病患者存在体重超标或肥胖的问题，而体重增加会加重胰岛素抵抗。二甲双胍可以作用于下丘脑的摄食中枢，降低患者的食欲，减少食物的摄入量，有助于控制体重，进而改善血糖控制情况。除了二甲双胍，治疗糖尿病的药物还有格列齐特、阿卡波糖、胰岛素等，使用时需遵医嘱。
二甲双胍通过多种作用机制，在老年人糖尿病的治疗中发挥着重要作用，从改善胰岛素敏感性到调节肠道菌群等多个方面共同作用，帮助控制血糖水平。但每个患者的病情和身体状况不同，具体的治疗方案应在医生的指导下制定，以确保治疗的安全性和有效性。