同房后小腹痛可能由生理性因素、盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等因素引起。
1. 生理性因素：在同房时，由于男性阴茎的抽动会对女性阴道、腹腔及盆腔器官产生剧烈刺激，女性可出现呼吸急促和整个身体不随意收缩的现象，这些可引起疼痛。但由于性兴奋掩盖了疼痛，因此，疼痛往往在性交后才表现出来。这是最常见的情况。这种生理性疼痛可自行缓解。
2. 盆腔炎：盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。炎症刺激会导致盆腔充血，同房时的刺激会加重这种充血，从而引起小腹痛。治疗上，通常会使用抗生素，如头孢曲松钠、甲硝唑、阿奇霉素等，需遵医嘱使用。
3. 子宫内膜异位症：内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔经输卵管与盆腔相通，内膜细胞可由输卵管进入盆腔异位生长。这些异位的内膜也会随着月经周期而出血，形成结节或包块，同房时碰撞或子宫收缩上提会引起疼痛。治疗方法包括药物治疗，如孕三烯酮、达那唑、GnRH - a类药物等，以及手术治疗。
4. 卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿是卵巢内或其表面形成的囊状结构。当囊肿体积较大时，在体位突然改变、同房等情况下，可能发生蒂扭转。蒂扭转后，卵巢囊肿的血液供应受阻，会引起剧烈的腹痛。一旦确诊，通常需要尽快手术治疗。
5. 黄体破裂：黄体是女性排卵后由卵泡迅速转变成的富有血管的腺体样结构。在黄体期，如果腹部受到外力撞击、同房过于剧烈等，可能导致黄体破裂。破裂后会引起腹腔内出血，从而出现小腹痛。症状较轻者可保守治疗，卧床休息，使用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等；症状严重者需手术治疗。
同房后小腹痛的原因多种多样，有生理性的，也有疾病导致的。如果偶尔出现轻微腹痛，可先观察；若经常出现或腹痛剧烈，应及时到正规医院就诊，进行相关检查，如妇科检查、超声检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。