小儿败血症是一种严重威胁儿童健康的疾病，它起病隐匿却进展迅速，若不及时治疗，可能会引发严重的并发症，甚至危及生命。了解小儿败血症的相关知识，对于家长和医护人员来说至关重要。本文将从症状、成因、治疗和预防等多个方面对小儿败血症进行详细解析。
小儿败血症的定义
败血症是指病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素而引起的全身性感染。小儿由于免疫系统尚未发育完全，抵抗力相对较弱，更容易受到病原菌的侵袭，从而引发败血症。
小儿败血症的症状
小儿败血症的症状表现多样，且缺乏特异性，这使得早期诊断存在一定的困难。
- 一般表现：患儿可能出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、拒奶、哭声低微等症状。这些症状可能并不十分明显，容易被家长忽视。
- 发热：发热是小儿败血症常见的症状之一，但也有部分患儿可能体温不升，尤其是早产儿或重症患儿。发热的热型不定，可为弛张热、稽留热或不规则热。
- 皮肤症状：部分患儿可出现皮肤瘀点、瘀斑，这是由于病原菌产生的毒素导致血管壁损伤，引起出血所致。此外，还可能出现黄疸、皮疹等症状。
- 消化系统症状：患儿可能出现呕吐、腹泻、腹胀等消化系统症状，严重时可出现中毒性肠麻痹。
- 呼吸系统症状：表现为呼吸急促、呼吸困难等，严重者可发展为呼吸衰竭。
- 循环系统症状：可出现面色苍白、皮肤发花、四肢厥冷、心率增快、血压下降等休克表现。
小儿败血症的成因
- 病原菌：引起小儿败血症的病原菌种类繁多，常见的有葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌等。近年来，随着抗生素的广泛应用，耐药菌的感染也逐渐增多。
- 自身因素：小儿免疫系统发育不完善，尤其是早产儿、低体重儿，其免疫功能更差，容易发生感染。此外，患有先天性疾病、营养不良、恶性肿瘤等基础疾病的小儿，也更容易患败血症。
- 感染途径：
- 产前感染：孕妇在孕期患有感染性疾病，病原菌可通过胎盘传给胎儿，引起胎儿感染。
- 产时感染：分娩过程中，胎儿通过产道时，可能会接触到产道内的病原菌，从而引起感染。如胎膜早破、产程延长、助产等因素，都增加了感染的机会。
- 产后感染：这是小儿败血症最常见的感染途径。新生儿皮肤娇嫩，容易破损，细菌可通过皮肤破损处侵入体内；脐部是细菌容易滋生的部位，如果脐部护理不当，也容易引起感染；此外，呼吸道、消化道等也是常见的感染途径。
小儿败血症的诊断
小儿败血症的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
- 临床表现：如前所述，小儿败血症的症状缺乏特异性，因此需要综合考虑患儿的症状、体征和病史。
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞计数可升高或降低，中性粒细胞比例可增高，部分患儿可出现血小板减少。
- 血培养：这是诊断小儿败血症的金标准。通过采集患儿的血液进行培养，如果培养出病原菌，即可明确诊断。但血培养的阳性率较低，可能需要多次采血培养。
- C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：这两项指标在败血症时可明显升高，有助于早期诊断和病情监测。
- 影像学检查：根据患儿的具体情况，可能需要进行胸部X线、B超等检查，以了解有无肺部感染、肝脾肿大等并发症。
小儿败血症的治疗
小儿败血症的治疗原则是早期、足量、联合应用抗生素，同时给予支持治疗和对症治疗。
- 抗生素治疗：一旦怀疑小儿败血症，应立即采集血培养，并开始经验性应用抗生素。根据病原菌的可能来源和当地的耐药情况，选择合适的抗生素。在血培养结果回报后，根据药敏试验结果调整抗生素的使用。抗生素的疗程一般为10 - 14天，严重感染者可能需要延长疗程。
- 支持治疗：包括补充营养、维持水电解质平衡、纠正酸碱紊乱等。对于病情严重的患儿，可能需要给予静脉营养支持。
- 对症治疗：针对患儿出现的发热、休克、呼吸衰竭等症状，给予相应的对症治疗。如高热时给予退热药物，休克时给予补液、血管活性药物等。
- 其他治疗：对于有免疫功能低下的患儿，可给予免疫球蛋白等增强免疫功能的治疗。
小儿败血症的预防
- 孕期保健：孕妇在孕期应注意保持良好的生活习惯，避免感染性疾病的发生。定期进行产前检查，及时发现和处理孕期并发症。
- 产时护理：分娩过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免产程延长和不必要的助产操作。对于胎膜早破的孕妇，应及时给予抗生素预防感染。
- 产后护理：
- 皮肤护理：保持小儿皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。给小儿洗澡时，动作要轻柔，避免损伤皮肤。
- 脐部护理：新生儿脐部应每天用碘伏消毒，保持脐部清洁干燥。脐带脱落后，仍需继续护理一段时间，直到脐部完全愈合。
- 喂养护理：提倡母乳喂养，母乳中含有丰富的免疫球蛋白，可增强小儿的免疫力。同时，要注意喂养卫生，避免小儿肠道感染。
- 环境护理：保持小儿居住环境的清洁卫生，定期开窗通风，减少人员探视，避免交叉感染。
结语
小儿败血症是一种严重的疾病，但只要我们了解其症状、成因、治疗和预防方法，做到早发现、早诊断、早治疗，就可以有效降低其发病率和死亡率。家长在日常生活中要密切关注小儿的健康状况，一旦发现异常，应及时就医。同时，医护人员也应不断提高对小儿败血症的认识和诊治水平，为小儿的健康保驾护航。