肚皮里有硬疙瘩按着疼，可能由脂肪瘤、皮脂腺囊肿、纤维瘤、疖肿、腹壁疝等病因引起。
1. 脂肪瘤：是一种由脂肪过度增生积聚形成的常见良性肿瘤，可出现在身体有脂肪的任何部位。其病因尚不明确，可能与遗传和脂肪代谢异常等因素有关。较小的脂肪瘤通常无症状，较大的脂肪瘤可能压迫周围组织，导致疼痛。治疗方面，较小且无症状的脂肪瘤一般无需处理；较大或引起疼痛等不适的脂肪瘤，可考虑手术切除。常用药物如阿莫西林、头孢呋辛、罗红霉素等可用于术后预防感染，需遵医嘱使用。
2. 皮脂腺囊肿：主要由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变，囊内有白色豆渣样分泌物。容易发生感染，出现红肿、疼痛等症状。治疗以手术切除为主，若发生感染，可先使用抗生素如阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素等控制炎症，待炎症消退后再行手术，具体用药需遵医嘱。
3. 纤维瘤：是来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，病因不明，可能与创伤、射线照射等因素有关。多表现为圆形或椭圆形肿物，质地较硬，表面光滑，活动度好。一般无明显症状，少数情况下可出现疼痛。治疗通常采取手术切除，术后可根据情况使用药物预防感染，如青霉素、头孢克肟、甲硝唑等，用药需遵医嘱。
4. 疖肿：是一种急性化脓性毛囊和毛囊周围的感染，主要由金黄色葡萄球菌感染引起。皮肤擦伤、糜烂等均有利于细菌侵入及繁殖，局部皮肤不洁、高温多汗、搔抓等可诱发本病。表现为局部红、肿、热、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。早期可外用鱼石脂软膏、莫匹罗星软膏等，严重时可口服抗生素如头孢拉定、克拉霉素、环丙沙星等，具体用药应遵医嘱。
5. 腹壁疝：是指腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成的包块。常见原因包括腹壁强度降低和腹内压力增高。站立或用力时包块突出，平卧时可回纳，部分患者可伴有疼痛。治疗主要以手术为主，如疝修补术等。
肚皮里有硬疙瘩按着疼可能是由多种病因引起，不同病因的治疗方法有所差异。当发现肚皮出现硬疙瘩且伴有疼痛时，应及时就医，明确病因，并在医生的指导下进行规范治疗。