老年女性患子宫肌瘤，选择做手术还是保守治疗，需考虑肌瘤大小、症状表现、生长速度、患者身体状况、恶变风险等因素。
1. 肌瘤大小：若肌瘤体积较小，直径在 3 厘米以下，且无明显不适，通常可先采取保守治疗，定期复查观察肌瘤变化。若肌瘤较大，直径超过 5 厘米，甚至压迫到周围组织和器官，如压迫膀胱导致尿频、尿急，压迫直肠引起便秘等，此时手术治疗可能是更好的选择。
2. 症状表现：如果老年女性患子宫肌瘤后，出现月经量过多、经期延长、阴道不规则流血等症状，且经过药物治疗效果不佳，长期下去可能导致贫血等并发症，这种情况下建议手术治疗。若没有明显的月经改变、腹痛等症状，可考虑保守治疗。
3. 生长速度：在定期复查过程中，如果发现肌瘤生长速度较快，比如半年内肌瘤体积明显增大，提示肌瘤可能有活跃生长的趋势，恶变风险相对增加，一般建议手术切除。若肌瘤生长缓慢，多年来大小变化不明显，可继续保守观察。
4. 患者身体状况：手术对患者身体有一定的创伤，需要患者具备较好的身体条件。如果老年女性身体状况较差，合并有严重的心肺功能疾病、糖尿病等基础疾病，无法耐受手术，那么保守治疗更为合适。若身体状况良好，能承受手术，可根据肌瘤情况决定是否手术。
5. 恶变风险：虽然子宫肌瘤恶变的几率较低，但老年女性的恶变风险相对较高。如果检查发现肌瘤有恶变的可疑迹象，如超声显示肌瘤内部回声不均匀、血流信号丰富等，应及时进行手术治疗，切除肌瘤并进行病理检查，以明确诊断。
6. 药物治疗效果：保守治疗中，药物治疗是常用方法。常用药物有米非司酮、GnRH - a（促性腺激素释放激素类似物）、达那唑等。若使用这些药物后，肌瘤有所缩小，症状得到缓解，可继续保守治疗。若药物治疗效果不明显，可考虑手术。
老年女性患子宫肌瘤后，做手术还是保守治疗需综合多方面因素考量。应及时到正规医院就诊，在医生的专业评估和建议下，选择最适合的治疗方案，以保障身体健康。