老年人双下肢水肿可能由多种因素引起，如心源性因素、肾源性因素、肝源性因素、营养不良性因素、药物性因素等。
1. 心源性因素：常见于右心衰竭，由于心脏功能减退，导致体循环淤血，静脉压升高，液体渗出到组织间隙，引起双下肢水肿。水肿特点为对称性、凹陷性，常从足部开始逐渐向上蔓延。治疗上主要是改善心功能，可使用利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米，强心药物如地高辛等，需遵医嘱使用。
2. 肾源性因素：如肾小球肾炎、肾病综合征等，肾脏功能受损，导致水钠潴留和蛋白尿，引起低蛋白血症，进而出现双下肢水肿。水肿常先从眼睑、颜面开始，然后发展到双下肢。治疗需针对肾脏疾病进行，可能会使用糖皮质激素如泼尼松、免疫抑制剂如环磷酰胺等，同时配合利尿剂治疗，用药需遵医嘱。
3. 肝源性因素：肝硬化是常见原因，肝脏合成蛋白能力下降，导致低蛋白血症，同时门静脉高压使液体漏入腹腔和组织间隙，引起双下肢水肿，常伴有腹水。治疗主要是改善肝功能，补充白蛋白，可使用保肝药物如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，必要时进行腹水引流，具体治疗遵医嘱。
4. 营养不良性因素：长期营养摄入不足或慢性消耗性疾病，导致体内蛋白质缺乏，血浆胶体渗透压降低，液体渗出形成水肿。水肿常从足部开始，逐渐蔓延至全身。治疗需加强营养支持，补充蛋白质，可通过饮食摄入优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类等，必要时静脉输注人血白蛋白，具体遵医嘱。
5. 药物性因素：某些药物如钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平等）、糖皮质激素等，可能会引起双下肢水肿。一般在用药一段时间后出现，停药后水肿可逐渐消退。如果水肿症状较轻，可在医生指导下调整药物剂量或更换药物；如果症状严重，需立即停药并进行相应处理，具体遵医嘱。
老年人双下肢水肿的原因较为复杂，鉴别诊断时需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关检查结果。针对不同的病因，采取相应的治疗措施。当老年人出现双下肢水肿时，应及时到正规医院就诊，以便明确病因，进行针对性治疗。