在当今社会，心血管疾病的发病率呈逐年上升趋势，心肌梗塞作为其中一种严重且常见的病症，引起了人们的广泛关注。那么，心肌梗塞到底是什么病呢？接下来，我们将从其定义、病因、症状、诊断、治疗以及预防等多个方面进行详细的阐述。
心肌梗塞的定义
心肌梗塞，全称为心肌梗死，是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。简单来讲，心脏就像一个“泵”，需要持续不断地工作，而冠状动脉则是为心脏提供血液和氧气的重要通道。当冠状动脉被血栓等物质堵塞，导致心肌无法获得足够的血液和氧气时，心肌细胞就会因为缺血缺氧而逐渐死亡，这就是心肌梗塞。
心肌梗塞的病因
1. 冠状动脉粥样硬化：这是导致心肌梗塞最主要的原因。随着年龄的增长、不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、高脂饮食等）以及一些基础疾病（如高血压、糖尿病、高血脂等）的影响，冠状动脉内壁会逐渐形成粥样硬化斑块。这些斑块就像血管内的“垃圾”，会使血管腔变窄，血流减少。当斑块破裂时，会激活体内的凝血系统，形成血栓，进一步阻塞冠状动脉，引发心肌梗塞。
2. 其他因素：除了冠状动脉粥样硬化外，还有一些其他因素也可能导致心肌梗塞。例如，冠状动脉痉挛，即冠状动脉突然发生强烈收缩，导致血管狭窄或阻塞；冠状动脉炎，如感染、自身免疫性疾病等引起的冠状动脉炎症，也会影响冠状动脉的正常功能；此外，严重的低血压、休克等导致冠状动脉灌注不足，也可能诱发心肌梗塞。
心肌梗塞的症状
1. 疼痛：这是心肌梗塞最突出的症状。疼痛部位通常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指等部位。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，程度较为剧烈，持续时间较长，一般超过30分钟，甚至可达数小时或数天。休息或含服硝酸甘油等药物通常不能缓解疼痛。
2. 全身症状：患者可能会出现发热、心动过速、白细胞计数增高和血沉增快等全身症状。这些症状一般在疼痛发生后24 - 48小时出现，体温可升高至38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。
3. 胃肠道症状：部分患者在发病早期可能会出现恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，这可能与迷走神经受坏死心肌刺激和心排出量降低组织灌注不足等有关。
4. 心律失常：心律失常是心肌梗塞常见的并发症之一，可发生于发病的任何时期。其中，室性心律失常最为常见，尤其是室性早搏。如果出现严重的室性心律失常，如心室颤动，可能会导致患者猝死。
5. 低血压和休克：当心肌梗塞面积较大时，心肌收缩力明显减弱，心排出量急剧减少，可导致低血压和休克。患者会出现面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、神志模糊等症状。
6. 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在发病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。患者会出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、发绀等症状，严重者可发生肺水肿。
心肌梗塞的诊断
1. 心电图检查：心电图是诊断心肌梗塞最重要的方法之一。在心肌梗塞发生后，心电图会出现特征性的改变，如ST段抬高、T波倒置、病理性Q波等。通过动态观察心电图的变化，可以判断心肌梗塞的发生时间、部位和范围。
2. 心肌损伤标志物检查：常用的心肌损伤标志物包括肌红蛋白、肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶等。这些标志物在心肌梗塞发生后会在血液中升高，并且具有一定的时间规律。通过检测这些标志物的水平，可以辅助诊断心肌梗塞，并评估病情的严重程度。
3. 影像学检查：如超声心动图、冠状动脉造影等。超声心动图可以观察心脏的结构和功能，了解心肌梗塞后心肌的运动情况和有无并发症。冠状动脉造影是诊断冠状动脉疾病的“金标准”，可以直接显示冠状动脉的狭窄或阻塞部位，为治疗方案的制定提供重要依据。
心肌梗塞的治疗
1. 一般治疗：患者一旦确诊为心肌梗塞，应立即卧床休息，保持环境安静，避免情绪激动和用力排便。同时，给予吸氧、心电监护等措施，密切观察患者的生命体征和病情变化。
2. 药物治疗：
- 解除疼痛：常用药物有吗啡、哌替啶等，这些药物可以有效缓解疼痛，减轻患者的痛苦。
- 抗血小板治疗：如阿司匹林、氯吡格雷等，这些药物可以抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成。
- 抗凝治疗：常用药物有肝素、低分子肝素等，可防止血栓的扩大和新血栓的形成。
- 调脂治疗：他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可以降低血脂，稳定粥样硬化斑块，减少心血管事件的发生。
- 其他药物：如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这些药物可以改善心肌重构，保护心脏功能。
3. 再灌注治疗：
- 溶栓治疗：对于发病时间在12小时以内，尤其是3小时以内的患者，如果不能及时进行介入治疗，可考虑溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶等。
- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：是目前治疗心肌梗塞最有效的方法之一。通过将导管经皮穿刺插入冠状动脉，然后在病变部位放置支架，以开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血液灌注。
- 冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于一些病情复杂、不适合PCI治疗的患者，可考虑进行冠状动脉旁路移植术。该手术通过取患者自身的血管（如大隐静脉、乳内动脉等），在冠状动脉狭窄或阻塞部位的近端和远端之间建立一条新的通道，使血液绕过狭窄或阻塞部位，供应心肌。
心肌梗塞的预防
1. 健康生活方式：
- 合理饮食：减少饱和脂肪酸、胆固醇和盐的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物、低脂肪乳制品等富含膳食纤维和营养物质的食物摄入。
- 适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以适当进行一些力量训练。
- 戒烟限酒：吸烟是导致心血管疾病的重要危险因素之一，戒烟可以显著降低心肌梗塞的发生风险。同时，应限制饮酒量，避免过量饮酒。
- 控制体重：保持健康的体重，避免肥胖。肥胖会增加心脏负担，导致血压、血脂和血糖升高，增加心肌梗塞的发生风险。
2. 控制基础疾病：对于患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者，应积极治疗，控制病情。定期测量血压、血糖和血脂，遵医嘱按时服药，将各项指标控制在正常范围内。
3. 定期体检：定期进行体检，及时发现和处理潜在的健康问题。特别是对于有心血管疾病家族史、年龄较大、长期吸烟等高危人群，更应加强体检。
心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，对患者的生命健康构成了巨大威胁。了解心肌梗塞的相关知识，包括其定义、病因、症状、诊断、治疗和预防等方面，对于早期发现、及时治疗以及有效预防心肌梗塞具有重要意义。同时，我们每个人都应该保持健康的生活方式，积极预防心血管疾病的发生。