在现代社会，心血管疾病已经成为威胁人类健康的一大“杀手”，而急性心肌梗死更是其中的急危重症，严重影响患者的生命安全。那么，究竟什么是急性心肌梗死呢？
急性心肌梗死的定义
急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。简单来说，心脏就像一个永不停歇的“泵”，通过冠状动脉为心肌提供氧气和营养物质，以维持其正常的收缩和舒张功能。当冠状动脉中的某一支或多支血管突然发生阻塞，导致心肌无法得到足够的血液供应时，心肌细胞就会因为缺血缺氧而逐渐坏死，这就是急性心肌梗死。
急性心肌梗死的病因
急性心肌梗死的主要病因是冠状动脉粥样硬化。随着年龄的增长、不良的生活习惯（如长期吸烟、酗酒、高脂饮食、缺乏运动等）以及一些基础疾病（如高血压、糖尿病、高血脂等）的影响，冠状动脉内膜会逐渐形成粥样硬化斑块。这些斑块就像血管内的“不定时炸弹”，在某些诱因的作用下，如情绪激动、剧烈运动、寒冷刺激等，斑块可能会破裂，导致血小板聚集形成血栓，从而阻塞冠状动脉，引发急性心肌梗死。
除了冠状动脉粥样硬化，其他一些因素也可能导致急性心肌梗死，如冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、先天性冠状动脉畸形等，但相对较为少见。
急性心肌梗死的症状
急性心肌梗死的症状表现多样，但典型症状为胸痛。这种胸痛通常较为剧烈，呈压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位主要位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射。疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，甚至可达数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解。
除了胸痛，患者还可能伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难、头晕、乏力等症状。部分患者可能没有典型的胸痛症状，而是表现为上腹部疼痛、牙痛、咽痛、肩背痛等，容易被误诊。因此，如果出现不明原因的上述症状，尤其是伴有高危因素的人群，应高度警惕急性心肌梗死的可能。
急性心肌梗死的诊断
急性心肌梗死的诊断主要依靠患者的症状、体征、心电图和心肌损伤标志物等检查。
- 症状和体征：医生会详细询问患者的症状表现，如胸痛的性质、部位、持续时间等，并进行体格检查，了解患者的生命体征、心脏听诊等情况。
- 心电图：心电图是诊断急性心肌梗死的重要手段之一。在急性心肌梗死发生时，心电图会出现特征性的改变，如ST段抬高、T波倒置、病理性Q波等。通过动态观察心电图的变化，可以判断心肌梗死的部位、范围和病情的进展。
- 心肌损伤标志物：心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等在急性心肌梗死发生后会升高。这些标志物的升高具有一定的时间规律，通过检测其水平的变化，可以辅助诊断急性心肌梗死，并评估病情的严重程度。
此外，冠状动脉造影是诊断急性心肌梗死的“金标准”，它可以直接观察冠状动脉的狭窄或阻塞情况，为治疗方案的制定提供重要依据。
急性心肌梗死的治疗
急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大，保护心脏功能。
- 一般治疗：患者应立即卧床休息，保持安静，避免情绪激动。给予吸氧、心电监护等支持治疗，密切观察患者的生命体征和病情变化。
- 药物治疗：常用的药物包括硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。这些药物可以缓解胸痛症状，防止血栓进一步形成，降低心肌耗氧量，改善心脏功能。
- 再灌注治疗：再灌注治疗是急性心肌梗死治疗的关键，包括溶栓治疗和介入治疗。溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物，溶解冠状动脉内的血栓，使血管再通。介入治疗则是通过导管将支架置入冠状动脉狭窄或阻塞部位，恢复心肌的血液灌注。介入治疗具有再通率高、并发症少等优点，已成为急性心肌梗死的首选治疗方法。
急性心肌梗死的预防
急性心肌梗死的预防至关重要。以下是一些预防措施：
- 健康生活方式：保持均衡的饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入。适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。戒烟限酒，避免熬夜，保持良好的心态。
- 控制基础疾病：积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，定期体检，遵医嘱服药，将血压、血糖、血脂控制在正常范围内。
- 定期体检：定期进行体检，及时发现和处理潜在的健康问题。对于有心血管疾病家族史、肥胖、吸烟等高危因素的人群，更应加强体检和预防。
总之，急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，了解其定义、病因、症状、诊断、治疗和预防等方面的知识，对于提高公众的健康意识，早期发现和治疗急性心肌梗死，降低死亡率和致残率具有重要意义。