胸膜腔穿刺术是一项在临床实践中广泛应用且极为重要的操作技术。它不仅是诊断胸腔疾病的关键手段，还在治疗胸腔积液、气胸等病症方面发挥着不可替代的作用。对于临床医生而言，熟练掌握胸膜腔穿刺术的原理、操作流程以及相关注意事项，是提供高质量医疗服务的基础。
胸膜腔穿刺术的原理
要理解胸膜腔穿刺术，首先需要了解胸膜腔的结构。胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙，正常情况下，胸膜腔内含有少量起润滑作用的液体，以减少呼吸时两层胸膜之间的摩擦。当胸腔内出现病变，如炎症、肿瘤等，可能会导致胸腔积液或气胸的形成，破坏了胸腔内的正常生理平衡。胸膜腔穿刺术就是通过将穿刺针经皮刺入胸膜腔，抽取胸腔内的液体或气体，以达到诊断和治疗的目的。从诊断角度来看，通过对抽取的胸腔积液进行实验室检查，如常规、生化、细胞学等分析，可以明确积液的性质，判断是渗出液还是漏出液，是否存在感染、肿瘤细胞等，从而为疾病的诊断提供重要依据。在治疗方面，当胸腔内积液或气体过多，压迫肺组织，影响呼吸功能时，通过穿刺抽液或抽气，可以减轻胸腔内压力，缓解患者的呼吸困难症状。
术前准备
在进行胸膜腔穿刺术之前，充分的术前准备是确保操作安全和成功的关键。
- 患者评估：详细了解患者的病史、症状、体征，进行全面的体格检查，重点评估胸部情况，包括呼吸音、叩诊音等。同时，完善相关辅助检查，如胸部X线、CT、超声等，以明确胸腔积液或气胸的部位、范围和量，确定最佳的穿刺点。
- 签署知情同意书：向患者及家属详细解释胸膜腔穿刺术的目的、操作过程、可能出现的并发症等，取得他们的理解和同意，并签署知情同意书。这不仅是医疗程序的要求，也是保障患者知情权和选择权的重要体现。
- 物品准备：准备好穿刺包，包括穿刺针、注射器、无菌手套、消毒用品、局部麻醉药等。同时，准备好标本容器，用于收集抽取的胸腔积液或气体，以便进行后续的实验室检查。
操作步骤
- 定位：根据患者的病情和检查结果，选择合适的穿刺点。对于胸腔积液患者，穿刺点通常选择在肩胛线或腋后线第7 - 9肋间，或根据超声定位确定具体穿刺部位。对于气胸患者，穿刺点多选择在锁骨中线第2肋间。定位后，用标记笔在皮肤上做好标记。
- 消毒与铺巾：常规消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径约15 - 20cm。铺无菌巾，以防止感染。
- 局部麻醉：用注射器抽取适量的局部麻醉药，如利多卡因，在穿刺点处进行逐层浸润麻醉，从皮肤到胸膜。在注射麻醉药过程中，要注意回抽，避免将麻醉药注入血管内。
- 穿刺：在麻醉生效后，用穿刺针沿麻醉路径缓慢刺入胸膜腔。当穿刺针进入胸膜腔时，会有突破感，此时回抽注射器，若抽出液体或气体，证明穿刺成功。在穿刺过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免感染。
- 抽取液体或气体：连接注射器或引流装置，缓慢抽取胸腔内的液体或气体。抽取液体时，要注意控制抽取速度和量，一般首次抽液量不宜超过600ml，以后每次抽液量不超过1000ml，以免因胸腔内压力骤降，导致复张性肺水肿等并发症。
- 术后处理：穿刺结束后，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖穿刺部位，按压片刻，防止出血。嘱患者卧床休息，观察患者的生命体征、呼吸情况及穿刺部位有无渗血、渗液等。
术后注意事项
- 观察病情：密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，以及有无胸痛、呼吸困难加重等症状。如果患者出现面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等不适，应立即告知医生进行处理。
- 穿刺部位护理：保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水，防止感染。如果穿刺部位有渗血、渗液，应及时更换纱布。
- 标本送检：将抽取的胸腔积液或气体及时送检，以便尽快明确诊断，指导后续治疗。
并发症及处理
胸膜腔穿刺术虽然是一项相对安全的操作技术，但仍可能会出现一些并发症。
- 出血：多由于穿刺过程中损伤血管所致。少量出血一般可通过按压穿刺部位止血，若出血较多，可给予止血药物治疗，必要时进行手术止血。
- 气胸：可能是由于穿刺针损伤肺组织引起。少量气胸可自行吸收，患者只需卧床休息，密切观察即可；大量气胸则需要进行胸腔闭式引流治疗。
- 感染：主要与无菌操作不严格有关。一旦发生感染，应给予抗生素治疗，并加强穿刺部位的护理。
- 复张性肺水肿：多因抽液过快、过多，胸腔内压力骤降，肺组织快速复张所致。患者可出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状。一旦发生复张性肺水肿，应立即停止抽液，给予吸氧、利尿剂等治疗。
临床意义
胸膜腔穿刺术在临床诊断和治疗中具有重要意义。在诊断方面，通过对胸腔积液的分析，可以明确多种胸腔疾病的病因，如结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、恶性胸腔积液等，为制定个性化的治疗方案提供依据。在治疗方面，它可以迅速缓解患者的症状，改善呼吸功能，提高患者的生活质量。同时，对于一些需要胸腔内注药治疗的疾病，如结核性胸膜炎、恶性胸腔积液等，胸膜腔穿刺术也是给药的重要途径。
结论
胸膜腔穿刺术是一项重要的临床操作技术，它为胸腔疾病的诊断和治疗提供了有力的支持。临床医生应熟练掌握其原理、操作步骤和注意事项，严格遵守操作规程，以确保操作的安全和有效。同时，要密切观察患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症，为患者提供优质的医疗服务。随着医学技术的不断发展，胸膜腔穿刺术也在不断改进和完善，未来有望在胸腔疾病的诊治中发挥更大的作用。