在耳鼻喉科疾病中，慢性中耳乳突炎是一种较为常见却又容易被忽视的病症。很多人可能对它并不熟悉，但它却可能给患者的耳部健康乃至生活质量带来严重影响。那么，慢性中耳乳突炎究竟是什么呢？接下来，我们将从多个方面对其进行详细解析。
慢性中耳乳突炎的定义
慢性中耳乳突炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性化脓性中耳炎合并存在。中耳包括鼓室、鼓窦、乳突小房等结构，当炎症长期不愈，累及到乳突部位时，就形成了慢性中耳乳突炎。简单来说，它是中耳和乳突部位长期受到炎症刺激而引发的一种疾病状态。
病因
1. 急性中耳乳突炎治疗不彻底：这是慢性中耳乳突炎最常见的病因之一。当急性中耳乳突炎发作时，如果没有得到及时、规范、彻底的治疗，炎症就可能迁延不愈，逐渐转为慢性。例如，有些患者在急性发作时，症状稍有缓解就自行停药，导致细菌没有被完全清除，从而为慢性炎症的形成埋下隐患。
2. 咽鼓管功能异常：咽鼓管是连接中耳和鼻咽部的通道，它的主要作用是调节中耳内的压力，保持其与外界气压平衡。如果咽鼓管功能出现异常，如堵塞、狭窄等，就会导致中耳内的分泌物无法正常排出，细菌容易滋生繁殖，进而引发慢性炎症。常见的引起咽鼓管功能异常的原因包括腺样体肥大、慢性鼻窦炎等。
3. 机体抵抗力下降：当人体的免疫系统功能减弱时，如患有糖尿病、艾滋病等全身性疾病，或者长期使用免疫抑制剂、过度劳累、营养不良等，就容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，且炎症不易控制，增加了慢性中耳乳突炎的发病风险。
4. 邻近器官的感染蔓延：中耳周围的器官，如鼻腔、鼻窦、咽部等，如果发生感染，炎症可能会蔓延至中耳和乳突部位。例如，鼻窦炎患者，鼻窦内的脓性分泌物可能会通过咽鼓管流入中耳，引发中耳乳突炎。
症状
1. 耳流脓：这是慢性中耳乳突炎最典型的症状之一。患者的耳部会长期或间歇性地流出脓性分泌物，分泌物的量、性质和气味可能因病情的不同而有所差异。一般来说，分泌物可能为黏液性、黏脓性或脓性，有时还会带有血丝。如果合并厌氧菌感染，分泌物可能会有恶臭味。
2. 听力下降：由于炎症的长期刺激，中耳和乳突的结构可能会受到破坏，影响声音的传导，导致患者出现不同程度的听力下降。听力下降的程度与病变的范围和程度有关，轻者可能仅表现为对某些频率的声音听不清，重者可能会出现严重的听力障碍，甚至耳聋。
3. 耳鸣：部分患者可能会出现耳鸣的症状，耳鸣的声音多种多样，如嗡嗡声、蝉鸣声、吹风声等。耳鸣的程度和持续时间也因人而异，有些患者可能只是偶尔出现轻微的耳鸣，而有些患者则可能会持续存在耳鸣，严重影响生活质量。
4. 耳痛：一般情况下，慢性中耳乳突炎患者的耳痛症状相对较轻，但在炎症急性发作时，患者可能会感到耳部疼痛加剧，疼痛可为胀痛、刺痛或跳痛，有时还会向头部、颈部放射。
5. 其他症状：如果炎症侵犯到内耳，患者可能会出现眩晕、恶心、呕吐等症状。此外，长期的慢性炎症还可能导致耳部周围的淋巴结肿大。
诊断
1. 病史采集：医生会详细询问患者的病史，包括耳部症状的出现时间、发展过程、治疗情况等，了解患者是否有急性中耳乳突炎病史、上呼吸道感染病史等，这对于诊断慢性中耳乳突炎具有重要的参考价值。
2. 耳部检查：医生会使用耳镜等工具对患者的耳部进行检查，观察外耳道、鼓膜等部位的情况。慢性中耳乳突炎患者的鼓膜可能会出现穿孔，穿孔的大小、位置和形态各不相同。此外，医生还可以通过检查发现中耳内是否有分泌物、肉芽组织等病变。
3. 听力测试：听力测试是评估患者听力损失程度和类型的重要方法。常用的听力测试包括纯音听力测试、声导抗测试等。通过这些测试，医生可以了解患者的听力状况，判断病变是否累及内耳。
4. 影像学检查：影像学检查对于明确慢性中耳乳突炎的病变范围和程度具有重要意义。常用的影像学检查方法包括耳部 CT 扫描和 MRI 检查。CT 扫描可以清晰地显示中耳和乳突的骨质结构，发现是否有骨质破坏、胆脂瘤形成等病变；MRI 检查则对于软组织的分辨能力较强，可以更准确地判断病变的性质和范围。
治疗
1. 药物治疗：对于病情较轻的慢性中耳乳突炎患者，药物治疗是常用的治疗方法。药物治疗主要包括局部用药和全身用药。局部用药一般使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等，可以直接作用于病变部位，起到杀菌、消炎的作用。全身用药则根据病情的严重程度，选择合适的抗生素进行口服或静脉滴注，以控制炎症的发展。
2. 手术治疗：对于病情较重、药物治疗效果不佳的患者，手术治疗是必要的选择。手术的目的主要是清除中耳和乳突内的病变组织，重建中耳的结构和功能，提高听力。常见的手术方式包括鼓室成形术、乳突根治术等。手术治疗需要根据患者的具体情况进行个体化的选择，并且手术具有一定的风险，患者需要在医生的指导下进行充分的评估和准备。
3. 其他治疗：除了药物治疗和手术治疗外，患者还可以采取一些辅助治疗措施，如保持耳部清洁、避免耳部进水、加强营养、增强机体抵抗力等。这些措施有助于促进病情的恢复，减少疾病的复发。
预防
1. 积极治疗急性中耳乳突炎：一旦发生急性中耳乳突炎，应及时就医，按照医生的建议进行规范、彻底的治疗，避免病情迁延不愈转为慢性。
2. 保持耳部清洁：注意耳部卫生，避免用不洁的物品挖耳，防止耳部感染。在游泳、洗澡时，可以使用耳塞，避免耳部进水。
3. 增强机体抵抗力：保持良好的生活习惯，合理饮食，适量运动，充足睡眠，避免过度劳累，以增强机体的免疫力，减少疾病的发生。
4. 积极治疗邻近器官的疾病：如患有鼻窦炎、腺样体肥大等邻近器官的疾病，应及时治疗，防止炎症蔓延至中耳和乳突部位。
结语
慢性中耳乳突炎是一种常见的耳部疾病，它的发生与多种因素有关，会给患者的耳部健康带来严重影响。了解慢性中耳乳突炎的定义、病因、症状、诊断、治疗和预防等方面的知识，对于早期发现、及时治疗该疾病具有重要意义。如果出现耳部不适症状，应及时就医，以便明确诊断，采取有效的治疗措施，避免病情加重。同时，我们也应该积极采取预防措施，保护好我们的耳部健康。