在肾脏疾病的范畴中，慢性肾小球肾炎是较为常见且棘手的一种。许多人对慢性肾小球肾炎的了解并不深入，甚至患病后仍一头雾水。那么，慢性肾小球肾炎究竟是怎么回事呢？
基本概念
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可呈多样化。
病因与发病机制
慢性肾炎的病因并不完全清楚。仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致，大部分慢性肾炎的确切病因尚不清楚，起病即属慢性。一般认为，起始因素多为免疫介导炎症，但随疾病的进展，也有非免疫非炎症因素的参与，如高血压、大量蛋白尿、高血脂等。
免疫反应在慢性肾炎的发病中起着关键作用。当机体受到各种致病因素（如细菌、病毒等）侵袭时，免疫系统会产生过度反应，形成免疫复合物。这些免疫复合物会沉积在肾小球的不同部位，激活炎症细胞，释放多种炎症介质，导致肾小球损伤。例如，链球菌感染后，机体产生的抗体与链球菌抗原结合形成免疫复合物，沉积在肾小球系膜区或基底膜，引发一系列炎症反应，损伤肾小球的滤过功能。
临床表现
慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。大多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。
- 蛋白尿：是慢性肾炎最主要的临床表现之一，尿蛋白通常为1 - 3g/d。患者的尿液中会出现大量泡沫，且长时间不消散。这是由于肾小球滤过膜受损，导致蛋白质漏出到尿液中。
- 血尿：可以是镜下血尿，也可以是肉眼血尿。镜下血尿需要通过显微镜检查才能发现，而肉眼血尿则表现为尿液呈洗肉水样或浓茶色。血尿的出现是因为肾小球的毛细血管壁受损，红细胞进入尿液。
- 水肿：水肿程度可轻可重，轻者仅晨起时眼睑或颜面水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻；重者可波及全身，甚至出现胸水、腹水。水肿的发生主要与肾小球滤过率下降，导致水钠潴留有关，也与血浆白蛋白降低引起的胶体渗透压下降有关。
- 高血压：部分患者以高血压为首发症状，血压可呈持续性升高。长期高血压可进一步加重肾小球损伤，形成恶性循环。高血压的发生机制较为复杂，与水钠潴留、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活等因素有关。
- 肾功能损害：随着病情的进展，患者的肾功能逐渐减退，表现为血肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率下降。早期患者可能没有明显症状，随着肾功能损害的加重，可出现贫血、乏力、恶心、呕吐等症状。
诊断与鉴别诊断
慢性肾炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和肾活检。医生会详细询问患者的病史，包括有无水肿、血尿、蛋白尿等症状，以及是否有感染、过敏等诱因。实验室检查主要包括尿常规、肾功能、血常规等，以了解患者的尿液情况、肾功能状态和是否存在贫血等并发症。肾活检是诊断慢性肾炎的重要手段，通过获取肾脏组织进行病理检查，可以明确病理类型，指导治疗和判断预后。
在诊断慢性肾炎时，需要与其他一些疾病进行鉴别。例如，原发性高血压肾损害，患者通常有长期高血压病史，肾小管功能损害早于肾小球功能损害；继发性肾小球疾病，如系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病等，患者除了有肾脏损害的表现外，还有原发疾病的症状和体征，需要通过相关的实验室检查进行鉴别。
治疗与管理
慢性肾炎的治疗目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症，而不是以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。
- 一般治疗：患者应注意休息，避免劳累。饮食上应给予优质低蛋白、低盐饮食，以减轻肾脏负担。当肾功能减退时，应根据肾功能情况适当调整蛋白质的摄入量。同时，要注意控制血压、血糖和血脂在正常范围内。
- 药物治疗：
- 控制高血压：是治疗慢性肾炎的重要环节。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），它们不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。此外，钙离子拮抗剂、利尿剂等也可用于降压治疗。
- 减少尿蛋白：除了使用ACEI和ARB外，还可以根据病情使用糖皮质激素和免疫抑制剂。但这些药物的使用需要严格掌握适应证，并密切观察药物的不良反应。
- 其他治疗：对于有高凝状态的患者，可使用抗凝药物，以防止血栓形成；对于有高脂血症的患者，可使用调脂药物，以降低血脂水平。
预后与预防
慢性肾炎的预后与病理类型、病情的严重程度、治疗是否及时和规范等因素有关。一些病理类型较轻的患者，如轻度系膜增生性肾小球肾炎，预后相对较好；而一些病理类型较重的患者，如新月体性肾小球肾炎，预后较差，容易发展为慢性肾衰竭。
预防慢性肾炎的发生具有重要意义。要积极锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力；注意个人卫生，预防感染，尤其是上呼吸道感染、皮肤感染等；避免使用肾毒性药物；定期体检，及时发现和治疗潜在的疾病。
总之，慢性肾小球肾炎是一种需要引起高度重视的疾病。了解其病因、临床表现、诊断方法、治疗措施和预防方法，对于提高患者的生活质量、延缓肾功能恶化具有重要意义。患者一旦被诊断为慢性肾炎，应积极配合医生的治疗，定期复查，保持良好的生活方式和心态。