肺源性心脏病，简称肺心病，是一种严重影响患者呼吸和循环系统功能的疾病。了解肺心病的相关知识，对于预防、诊断和治疗该疾病具有重要意义。
一、肺源性心脏病的定义与分类
肺源性心脏病主要是由于支气管 - 肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见，急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞。
二、病因
1. 支气管、肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是导致肺心病最常见的原因，约占 80% - 90%。此外，支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等疾病，也可引起肺组织结构和功能的改变，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，进而发展为肺心病。
2. 胸廓运动障碍性疾病
严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或肺纤维化，使肺血管阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。
3. 肺血管疾病
慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病。
4. 其他
睡眠呼吸暂停低通综合征、原发性肺泡通气不足等，可导致肺泡通气不足，引起低氧血症，使肺血管收缩，肺动脉压力升高，长期可发展为肺心病。
三、症状
1. 肺、心功能代偿期（包括缓解期）
此期主要是慢性阻塞性肺疾病的表现。慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动，多提示有右心室肥厚、扩大。部分患者因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。又因膈下降，使肝上界及下缘明显下移。
2. 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）
呼吸衰竭：常见症状有呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。
右心衰竭：主要表现为气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
四、诊断
1. 病史
有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变等基础疾病史。
2. 临床表现
出现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的征象，如颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。
3. 辅助检查
（1）X 线检查：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。
（2）心电图检查：主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，Rv1 + Sv5≥1.05mV 及肺型 P 波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。
（3）超声心动图检查：通过测定右心室流出道内径（≥30mm）、右心室内径（≥20mm）、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比值（<2）、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。
（4）血气分析：肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当 PaO₂<60mmHg、PaCO₂>50mmHg 时，表示有呼吸衰竭。
五、治疗
1. 急性加重期
（1）控制感染：参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等抗感染药物。
（2）氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻导管吸氧或面罩给氧。
（3）控制心力衰竭：肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需加用利尿药。但对治疗无效的较重患者，可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。
（4）控制心律失常：一般经过治疗肺心病的感染、缺氧后，心律失常可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。
2. 缓解期
采用综合措施，增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，使肺、心功能得到部分或全部恢复，如长期家庭氧疗、调整免疫功能等。
六、预防
积极采取各种措施（包括宣传、有效的戒烟药）提倡戒烟。积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染、各种变应原、有害气体的吸入、粉尘作业等的防护工作和个人卫生的宣教。开展多种形式的群众性体育活动和卫生宣教，提高人群的卫生知识，增强抗病能力。
肺源性心脏病是一种严重危害人类健康的疾病，需要我们高度重视。通过了解其病因、症状、诊断和治疗方法，我们可以更好地预防和应对该疾病，提高患者的生活质量和生存率。