胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。这是一种严重的产科并发症，起病急、发展快，若处理不及时可危及母儿生命。了解胎盘早剥的原因对于预防和及时处理该病症至关重要。以下将详细阐述可能引发胎盘早剥的各种因素。
血管病变
孕妇患有妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，这些疾病会引起全身血管病变。以妊娠期高血压为例，全身小动脉痉挛是其基本病理生理变化。子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛、硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。有研究表明，妊娠期高血压疾病患者发生胎盘早剥的风险是正常孕妇的数倍。慢性高血压患者，由于血管壁长期受到高压影响，弹性下降，也容易在孕期出现胎盘部位的血管破裂，进而引发胎盘早剥。
机械性因素
1. 外伤：孕妇腹部受到撞击、挤压等外伤是常见的机械性致胎盘早剥的原因。比如，孕妇在日常生活中不慎摔倒，腹部直接着地；或者遭遇交通事故，腹部受到外力冲击。这些外力作用可能直接导致胎盘与子宫壁分离，引起胎盘早剥。有统计显示，因腹部外伤导致胎盘早剥的病例在临床上并不少见。
2. 脐带过短或相对过短：分娩过程中，胎儿下降时，如果脐带过短或相对过短，比如脐带长度小于30cm，胎儿下降会牵拉脐带，使胎盘受力不均，从而造成胎盘早剥。在双胎妊娠中，如果第一个胎儿娩出过快，也可能因为子宫内压力突然降低，导致第二个胎儿的胎盘早剥。
3. 羊膜腔穿刺：在进行羊膜腔穿刺时，如果操作不当，可能会损伤胎盘，引起胎盘早剥。尤其是在穿刺过程中误穿胎盘血管，导致血液渗出，进而形成血肿，引发胎盘与子宫壁的剥离。
宫腔内压力骤减
1. 胎膜早破：胎膜早破时，羊水突然流出，使宫腔内压力急剧下降，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。特别是在妊娠晚期，胎膜早破后，羊水流出速度较快，更容易导致胎盘早剥。据临床观察，胎膜早破的孕妇发生胎盘早剥的概率有所增加。
2. 双胎妊娠第一胎儿娩出过快：双胎妊娠时，第一个胎儿娩出后，宫腔内压力突然降低，而此时第二个胎儿尚未及时调整位置，胎盘附着面的压力突然改变，容易引起胎盘早剥。这种情况在双胎分娩中需要特别关注。
子宫静脉压突然升高
孕妇长时间仰卧位时，妊娠子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉回流，使子宫静脉压突然升高，蜕膜静脉床淤血或破裂，导致部分或全部胎盘早剥。一般建议孕妇在孕期尤其是孕晚期采取左侧卧位，以减少这种情况的发生。临床实践中发现，部分孕妇因长时间仰卧位后出现胎盘早剥的症状。
其他因素
1. 吸烟：孕妇吸烟会使血液中一氧化碳浓度升高，导致血管收缩，减少胎盘血流量。同时，尼古丁还会影响血管内皮细胞功能，增加血小板聚集，容易形成血栓，进而影响胎盘的血液供应，增加胎盘早剥的风险。有研究表明，吸烟孕妇发生胎盘早剥的风险比不吸烟孕妇高。
2. 滥用可卡因：可卡因是一种毒品，孕妇滥用可卡因会导致血管收缩，使子宫胎盘血管痉挛，引起胎盘早剥。此外，可卡因还会影响胎儿的生长发育，对母儿健康造成严重危害。
3. 孕妇年龄及产次：孕妇年龄超过35岁，发生胎盘早剥的风险增加。经产妇发生胎盘早剥的概率也相对较高，可能与子宫肌纤维的损伤、弹性降低等因素有关。
综上所述，胎盘早剥的原因是多方面的。孕妇在孕期应定期进行产检，积极治疗基础疾病，避免腹部外伤，保持良好的生活习惯，以降低胎盘早剥的发生风险。一旦出现阴道流血、腹痛等异常症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗，保障母儿安全。