开胸手术是一种较为复杂且具有一定风险性的外科手术，常用于治疗心脏、肺部、食管等胸部重要脏器的疾病。了解开胸手术的步骤，对于患者及其家属来说，有助于缓解他们对手术的恐惧和担忧；对于医学专业人员而言，则是进一步提升专业技能的重要途径。下面将详细介绍开胸手术的各个步骤。
术前准备
1. 患者评估
- 全面的身体检查是必不可少的。医生会对患者进行详细的体格检查，包括测量生命体征、检查心肺功能等。同时，会安排一系列的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以了解患者的身体基本状况。
- 影像学检查如胸部X线、CT、MRI等可以帮助医生清晰地了解胸部脏器的病变情况，确定手术的具体部位和范围。
2. 患者教育
- 医生会与患者及其家属进行充分的沟通，向他们解释手术的必要性、风险和可能出现的并发症。让患者了解手术过程和术后的注意事项，以减轻他们的心理负担，增强患者对手术的信心和配合度。
3. 手术团队准备
- 手术团队成员包括主刀医生、助手、麻醉师、护士等。他们会进行术前讨论，根据患者的具体情况制定详细的手术方案。手术医生会熟悉手术步骤和可能遇到的问题及应对措施。
- 准备好手术所需的各种器械和设备，如手术刀、剪刀、缝线、胸腔镜等，并确保这些器械和设备性能良好，处于备用状态。
4. 患者准备
- 患者需要在术前进行皮肤准备，清洁手术区域的皮肤，减少感染的风险。
- 术前禁食禁水，一般术前8 - 12小时开始禁食，4 - 6小时开始禁水，以防止手术中发生呕吐和误吸。
- 患者还需要进行肠道准备，如口服缓泻剂或灌肠等，以清洁肠道，减少术后感染的机会。
麻醉
1. 麻醉评估
- 麻醉师会在术前对患者进行全面的评估，了解患者的身体状况、既往病史、药物过敏史等，选择合适的麻醉方式。
2. 麻醉诱导
- 患者进入手术室后，麻醉师会通过静脉注射或吸入麻醉药物等方式使患者进入麻醉状态。在这个过程中，会密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保患者的安全。
3. 气管插管
- 为了保证患者在手术过程中的呼吸通畅，麻醉师会进行气管插管。将气管导管插入患者的气管内，连接呼吸机，进行机械通气，维持患者的呼吸功能。
手术切口
1. 切口选择
- 根据手术的部位和目的，选择合适的手术切口。常见的开胸手术切口有后外侧切口、前外侧切口、胸骨正中切口等。
- 后外侧切口适用于肺部、食管等手术，它可以提供良好的手术视野，但创伤相对较大。前外侧切口则常用于心脏手术的某些情况，创伤相对较小。胸骨正中切口主要用于心脏直视手术，能够直接暴露心脏。
2. 切开皮肤和皮下组织
- 手术医生会在消毒铺巾后，使用手术刀沿预定的切口线切开皮肤和皮下组织。在切开过程中，会注意止血，使用止血钳夹住出血点，必要时进行结扎或电凝止血。
3. 分离肌肉和骨骼
- 切开皮下组织后，需要分离胸部的肌肉。不同的切口需要分离不同的肌肉，如后外侧切口需要分离背阔肌、斜方肌等。
- 如果手术需要打开胸腔，还需要锯开肋骨或劈开胸骨。在锯开肋骨时，会使用特殊的肋骨锯，动作要准确、轻柔，避免损伤周围的组织和器官。
进入胸腔
1. 打开胸膜
- 分离肌肉和骨骼后，就可以看到胸膜。手术医生会小心地切开胸膜，进入胸腔。在切开胸膜时，要注意避免损伤肺组织和胸腔内的其他结构。
2. 暴露手术部位
- 进入胸腔后，医生会根据手术的需要，进一步暴露手术部位。例如，在心脏手术中，会暴露心脏；在肺部手术中，会暴露病变的肺组织。可能会使用拉钩等器械来扩大手术视野，便于操作。
手术操作
1. 病变处理
- 根据患者的具体病情，对病变组织进行处理。如果是肺部肿瘤，可能需要切除部分或全部肺叶；如果是心脏瓣膜疾病，可能需要进行瓣膜置换或修复手术；如果是食管疾病，可能需要切除病变的食管并进行重建。
- 在手术操作过程中，医生会使用各种手术器械，如手术刀、剪刀、镊子等，进行精细的操作。同时，会密切观察手术部位的情况，及时处理可能出现的出血、损伤等问题。
2. 止血和缝合
- 手术过程中会有出血的情况，医生会及时进行止血。常用的止血方法有结扎止血、电凝止血、缝合止血等。
- 当病变处理完毕后，需要对手术部位进行缝合。缝合时要注意缝合的层次和方法，确保伤口的愈合质量。例如，在缝合心脏时，需要使用特殊的缝线和缝合技术，以保证心脏的正常功能。
放置引流管
1. 引流管选择
- 根据手术的部位和需要，选择合适的引流管。常见的引流管有胸腔闭式引流管、纵隔引流管等。
2. 放置引流管
- 在手术结束前，医生会在胸腔内放置引流管。引流管的一端放置在胸腔内，另一端通过切口引出体外，连接引流装置。放置引流管的目的是引出胸腔内的血液、渗出液等，防止胸腔内积液，促进肺部的复张。
关闭胸腔
1. 缝合肌肉和骨骼
- 放置引流管后，会逐层缝合胸部的肌肉和骨骼。在缝合肌肉时，要注意肌肉的对合，保证肌肉的功能。在缝合骨骼时，会使用钢丝或其他固定材料将肋骨或胸骨固定好。
2. 缝合皮肤
- 最后，缝合皮肤。缝合皮肤时要注意皮肤的对齐和美观，减少疤痕的形成。
术后处理
1. 监护
- 患者术后会被送往重症监护室进行密切监护。医护人员会持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，观察患者的意识状态和伤口情况。
2. 呼吸道管理
- 保持患者呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，防止肺部并发症的发生。必要时可能需要进行雾化吸入等治疗，促进痰液的排出。
3. 引流管护理
- 密切观察引流管的引流情况，记录引流液的量、颜色和性质。保持引流管通畅，防止引流管扭曲、堵塞。
4. 疼痛管理
- 术后患者会有不同程度的疼痛，医生会根据患者的疼痛情况给予适当的止痛药物治疗，以减轻患者的痛苦。
5. 营养支持
- 术后患者需要充足的营养支持，以促进身体的恢复。根据患者的情况，可能会通过肠内营养或肠外营养的方式为患者提供营养。
开胸手术是一个复杂而严谨的过程，每一个步骤都需要医生和医护人员的精心操作和密切配合。随着医学技术的不断发展，开胸手术的安全性和成功率也在不断提高。