正中神经是人体上肢一条非常重要的神经，它在手部的感觉和运动功能中起着关键作用。正中神经损伤是一种较为常见的周围神经损伤疾病，会给患者的生活和工作带来诸多不便。下面我们将详细了解正中神经损伤的各个方面。
正中神经的解剖与功能
正中神经由臂丛神经的内侧束和外侧束共同组成，它沿着上臂内侧下行，经过肘窝，然后在前臂的正中位置走行，最终进入手掌。正中神经主要负责手掌桡侧半、桡侧三个半手指掌面及其中节和远节手指背面的皮肤感觉，同时还支配着前臂屈侧的大部分肌肉以及手部的一些重要肌肉，如拇对掌肌、拇短展肌等，这些肌肉对于手部的精细动作，如抓握、对指等起着至关重要的作用。
正中神经损伤的原因
正中神经损伤的原因多种多样，常见的有以下几种。
- 切割伤：这是正中神经损伤最常见的原因之一。例如，在日常生活中，手部被刀具、玻璃等锐器切割，很容易直接损伤正中神经。在一些工业生产环境中，工人操作机器时如果不小心，也可能导致手部切割伤，进而损伤正中神经。
- 骨折脱位：上肢的骨折，尤其是肱骨髁上骨折、腕部骨折等，骨折断端可能会直接刺伤正中神经，或者骨折移位导致神经受到牵拉、压迫而损伤。此外，肘关节、腕关节的脱位也可能对正中神经造成损伤。
- 压迫性损伤：长期的局部压迫也会引起正中神经损伤。比如，腕管综合征就是由于腕部正中神经在腕管内受到压迫所致。常见于经常使用手腕进行重复性动作的人群，如打字员、钢琴演奏者等。另外，一些肿瘤、囊肿等占位性病变也可能压迫正中神经。
- 缺血性损伤：上肢的血管病变，如血管痉挛、血栓形成等，导致正中神经的血液供应不足，长时间缺血会引起神经损伤。此外，严重的肢体挤压伤也可能导致局部血液循环障碍，进而影响正中神经的血供。
正中神经损伤的症状
正中神经损伤后，根据损伤的部位和程度不同，会出现不同的症状。
- 感觉障碍：损伤部位以下的皮肤感觉会出现减退或丧失。患者可能会感到手掌桡侧半、桡侧三个半手指掌面及其中节和远节手指背面的皮肤麻木、刺痛、感觉迟钝等。在日常生活中，患者可能难以准确感知物体的质地、温度等，容易发生烫伤、割伤等意外。
- 运动障碍：正中神经支配的肌肉功能会受到影响。患者可能出现拇指、示指、中指的屈曲无力，拇指对掌、对指功能受限。严重时，手部会出现“猿手”畸形，即拇指不能对掌，拇指、示指捏物时拇指不能对掌，而是靠拇指的桡侧缘与示指的尺侧缘捏物，手部的精细动作无法完成，严重影响手部的功能。
- 营养改变：长期的正中神经损伤还会导致手部皮肤干燥、脱屑、指甲变脆等营养改变。
正中神经损伤的诊断
正中神经损伤的诊断主要依靠患者的病史、临床表现以及相关的辅助检查。
- 病史采集：医生会详细询问患者受伤的经过，如是否有切割伤、骨折史、长期压迫史等，了解症状出现的时间、发展过程等。
- 体格检查：医生会对患者的手部进行详细的体格检查，包括感觉检查、运动检查等。通过轻触、针刺等方法检查手部的感觉功能，观察手指的运动情况，评估肌肉的力量和协调性。
- 辅助检查：
- 神经电生理检查：这是诊断正中神经损伤的重要方法。通过检测神经传导速度和肌电图，可以判断神经损伤的部位、程度以及神经的恢复情况。
- 影像学检查：如X线、CT、MRI等，可以帮助医生了解是否存在骨折、脱位、肿瘤等病变，明确神经损伤的原因。
正中神经损伤的治疗
正中神经损伤的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
- 保守治疗：适用于轻度的正中神经损伤，如神经挫伤、压迫较轻的情况。
- 药物治疗：常用的药物有神经营养药物，如维生素B1、B6、B12等，这些药物可以促进神经的修复和再生。此外，还可以使用一些消肿、止痛的药物，缓解患者的症状。
- 物理治疗：包括热敷、按摩、理疗等，可以改善局部血液循环，减轻神经水肿，促进神经功能的恢复。同时，患者还需要进行适当的康复训练，如手指的屈伸、对掌、对指等运动，以防止肌肉萎缩，提高手部的功能。
- 手术治疗：对于严重的正中神经损伤，如神经断裂、骨折断端压迫神经等情况，需要进行手术治疗。手术的目的是修复损伤的神经，解除神经的压迫。常见的手术方法有神经吻合术、神经移植术等。手术后，患者还需要进行长时间的康复训练，以促进神经功能的恢复。
正中神经损伤的康复与预后
正中神经损伤的康复是一个长期的过程，需要患者和医生的共同努力。康复训练应该在医生的指导下进行，逐渐增加训练的强度和难度。一般来说，轻度的正中神经损伤经过及时的治疗和康复训练，预后较好，神经功能可以得到较好的恢复。但对于严重的神经损伤，尤其是神经断裂后进行修复的患者，恢复时间较长，可能会残留一定的功能障碍。
总之，正中神经损伤是一种需要引起重视的疾病。了解正中神经损伤的原因、症状、诊断和治疗方法，对于早期发现和治疗该疾病具有重要意义。如果出现手部感觉或运动异常的症状，应及时就医，以便尽早诊断和治疗，提高患者的生活质量。