咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血是一种较为严重且可能预示多种疾病的症状，了解其常见原因对于及时诊断和治疗疾病至关重要。以下将详细介绍咯血的常见原因。
呼吸系统疾病
1. 肺结核
肺结核是引起咯血的常见原因之一。结核分枝杆菌感染肺部后，会对肺组织造成破坏。当结核病变侵蚀到肺部的血管时，就会导致血管破裂出血，从而引起咯血。咯血的程度可轻可重，轻者可能仅为痰中带血，这是由于病变较局限，仅损伤了小的毛细血管；重者则可能出现大量咯血，这往往是因为病变累及了较大的血管，如肺动脉分支等。此外，肺结核患者还常伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。
2. 支气管扩张
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。扩张的支气管容易反复发生感染，炎症刺激会使支气管黏膜充血、水肿，血管壁变得脆弱，容易破裂出血。患者通常有慢性咳嗽、咳大量脓痰的病史，咯血可呈间歇性发作，咯血量也因人而异，从少量痰中带血到大量咯血都有可能。部分患者可能以咯血为主要表现，而咳嗽、咳痰症状相对较轻。
3. 肺癌
肺癌也是导致咯血的重要原因。肿瘤组织生长迅速，容易侵犯周围的血管。当肿瘤侵犯小血管时，可出现痰中带血或少量咯血；若侵犯较大血管，则可能引起大咯血。肺癌引起的咯血通常为持续性或间断性，颜色多为鲜红色。除咯血外，患者还可能伴有咳嗽、胸痛、气短、消瘦等症状。尤其是长期吸烟的中老年人，如果出现不明原因的咯血，应高度警惕肺癌的可能。
4. 肺炎
肺炎是肺部的炎症性疾病，常见的病原体包括细菌、病毒、支原体等。在炎症的刺激下，肺部的毛细血管通透性增加，可能会出现少量出血，表现为痰中带血。一般来说，肺炎引起的咯血症状相对较轻，随着肺炎的治愈，咯血症状也会逐渐消失。不过，某些特殊类型的肺炎，如肺炎链球菌肺炎，有时也可能出现较明显的咯血。
心血管系统疾病
1. 二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜病，主要由风湿热引起。当二尖瓣狭窄时，左心房压力升高，肺静脉回流受阻，导致肺淤血。肺淤血会使肺毛细血管压力升高，血管壁变薄，容易破裂出血，从而引起咯血。咯血的特点通常为粉红色泡沫样痰，这是由于肺淤血导致肺泡内液体渗出，其中含有血液成分。严重时可出现大量咯血，这往往提示病情较为危急。
2. 先天性心脏病
某些先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，当出现肺动脉高压时，也可能导致咯血。肺动脉高压会使肺循环压力升高，增加了肺血管破裂出血的风险。患者可能在活动后出现咯血症状，同时还可能伴有心悸、气短、乏力等表现。
全身性疾病
1. 血液系统疾病
血小板减少性紫癜、白血病、血友病等血液系统疾病会影响人体的凝血功能。当凝血因子缺乏或血小板数量减少时，人体的止血机制会受到破坏，容易出现出血倾向，包括咯血。这类患者除咯血外，还可能有皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等其他部位的出血表现。
2. 自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等自身免疫性疾病，会导致机体的免疫系统攻击自身组织和器官，引起肺部血管炎。肺部血管炎可使血管壁受损，导致咯血。患者通常还伴有发热、关节疼痛、皮疹等全身症状。
3. 急性传染病
钩端螺旋体病、流行性出血热等急性传染病也可能引起咯血。这些疾病会导致全身小血管和毛细血管的损伤，引起出血倾向。在肺部，可表现为咯血。患者常有相应的流行病学史，如接触过疫水、鼠类等，同时还伴有发热、头痛、腰痛等全身症状。
其他因素
1. 外伤
胸部受到外伤，如肋骨骨折、肺部挫伤等，可能直接损伤肺部的血管，导致咯血。这种情况下，咯血通常在受伤后立即出现，咯血量与损伤的程度有关。
2. 医源性因素
在进行某些医疗操作时，如支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等，如果操作不当，可能会损伤肺部血管，引起咯血。一般来说，这种咯血多为少量，经过适当的处理后可逐渐停止。
咯血是一个复杂的症状，其原因涉及多个系统的多种疾病。当出现咯血症状时，应及时就医，进行全面的检查，包括胸部影像学检查、血液检查、支气管镜检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。