高血压是一种常见的慢性疾病，而高血压急症则是高血压患者面临的一种严重而紧急的情况。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。及时正确的治疗对于挽救患者生命、减少并发症至关重要。
治疗原则
高血压急症的治疗原则是迅速而平稳地降低血压，保护重要靶器官功能，防止靶器官进一步损害。不能急于将血压降至正常水平，以免导致重要器官灌注不足。一般来说，初始阶段（数分钟到1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；在随后的2 - 6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100 - 110mmHg；如果病情稳定，在以后24 - 48小时逐步降低血压达到正常水平。
治疗方法
一般处理
让患者绝对卧床休息，避免过多搬动。可抬高床头30°，以达到体位性降压作用。保持呼吸道通畅，给予吸氧，改善重要脏器缺氧状态。同时，要安抚患者情绪，避免紧张、焦虑等不良情绪导致血压进一步升高。
药物治疗
- 静脉用药：
- 硝普钠：是一种强有力的血管扩张剂，能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。起效快，作用时间短，可根据血压水平调整剂量。但使用时应注意避光，连续使用一般不超过72小时，以免发生氰化物中毒。
- 硝酸甘油：主要扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降低心脏前负荷。适用于合并冠心病、急性左心衰竭的患者。其降压作用相对较弱，不良反应有心动过速、面部潮红、头痛等。
- 尼卡地平：是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能选择性地扩张脑血管、冠状动脉和外周血管。起效较快，能在降压的同时改善脑血流量，适用于高血压急症合并脑血管病的患者。
- 拉贝洛尔：兼有α和β受体阻滞作用，起效快，持续时间较长。不影响心、脑、肾的血流量，可用于妊娠高血压急症等。
- 口服药物：
对于一些病情相对较轻，不需要紧急静脉用药降压的患者，或在静脉用药后血压已经得到初步控制，可采用口服降压药物维持治疗。常用的有卡托普利、硝苯地平控释片等。卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，能抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II，从而扩张血管，降低血压；硝苯地平控释片属于钙通道阻滞剂，能阻滞钙离子通道，使血管平滑肌松弛，血压下降。
不同类型高血压急症的治疗要点
1. 高血压脑病：治疗关键是迅速降低血压的同时，减轻脑水肿，降低颅内压。可选用硝普钠或尼卡地平降压，同时给予甘露醇等脱水剂减轻脑水肿。
2. 急性冠脉综合征：应选择既能有效降压又能减轻心肌耗氧量的药物，如硝酸甘油、β受体阻滞剂等。目标是在30分钟内将血压降至安全水平，以缓解心绞痛，防止心肌梗死范围扩大。
3. 急性左心衰竭：以降低心脏前后负荷、减轻肺水肿为主要治疗原则。可选用硝普钠、呋塞米等药物。硝普钠能快速降低心脏前后负荷，呋塞米可通过利尿减轻肺水肿。
4. 主动脉夹层：需要迅速将收缩压降至100 - 120mmHg，心率控制在60 - 75次/分。可联合使用β受体阻滞剂和硝普钠，以减少主动脉壁的剪切力，防止夹层进一步扩展。
后续监测与管理
在高血压急症得到初步控制后，还需要密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及肝肾功能、电解质等指标。同时，要对患者进行健康教育，指导患者合理饮食、规律作息、适度运动，遵医嘱按时服药，定期复查，以预防高血压急症的再次发生。
总之，高血压急症的治疗是一个复杂而严谨的过程，需要医生根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，迅速、有效地控制血压，保护重要器官功能，降低患者的死亡率和致残率。