在呼吸科门诊，经常会遇到这样的患者，他们频繁地咳嗽、喘息，尤其是在接触了某些特定的物质之后症状会明显加重。这其中，很可能就隐藏着一种常见却又容易被忽视的疾病——过敏性哮喘。那么，究竟什么是过敏性哮喘呢？
过敏性哮喘的定义
过敏性哮喘是一种比较顽固的呼吸道疾病，它本质上是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症会导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
过敏性哮喘的发病原因
1. 遗传因素：过敏性哮喘具有明显的遗传倾向。如果家族中有过敏性哮喘患者，那么其他家庭成员患该病的风险会相对较高。研究表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。这说明遗传因素在过敏性哮喘的发病中起着重要作用。
2. 环境因素
- 过敏原：这是诱发过敏性哮喘的重要因素之一。常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物毛发、霉菌等。花粉在春秋季节较为常见，不同地区的花粉种类也有所不同。例如，在北方春季，杨树、柳树等树木的花粉可能会引发过敏；而在南方，一些花卉的花粉也可能成为过敏原。尘螨则广泛存在于我们的生活环境中，如床垫、沙发、地毯等地方。它们以人类脱落的皮屑为食，繁殖速度很快。动物毛发，尤其是猫、狗等宠物的毛发，容易携带过敏原，引发哮喘发作。霉菌在潮湿的环境中容易滋生，如地下室、浴室等地方。
- 空气污染：随着工业化的发展，空气污染问题日益严重。空气中的有害气体，如二氧化硫、氮氧化物、颗粒物等，都可能刺激呼吸道，诱发过敏性哮喘。长期暴露在污染严重的环境中，会增加哮喘的发病风险。此外，吸烟也是一个重要的危险因素，无论是主动吸烟还是被动吸烟，都会对呼吸道造成损害，加重哮喘症状。
- 呼吸道感染：病毒、细菌等病原体引起的呼吸道感染，如感冒、流感等，也可能诱发过敏性哮喘。呼吸道感染会导致气道黏膜受损，使气道反应性增加，从而引发哮喘发作。尤其是儿童，由于免疫系统尚未发育完全，更容易因呼吸道感染而诱发哮喘。
过敏性哮喘的症状表现
1. 典型症状
- 喘息：这是过敏性哮喘最常见的症状之一。患者会感觉呼吸时气道内有“咝咝”的声音，就像吹哨子一样。喘息的程度因人而异，轻者可能只是偶尔出现轻微的喘息，而重者则可能喘息不止，严重影响呼吸功能。
- 气促：患者会感到呼吸急促，吸气和呼气都变得困难。在活动后，气促的症状会更加明显。有些患者甚至在休息时也会出现气促的情况，需要被迫采取端坐位或半卧位来缓解症状。
- 胸闷：患者会感觉胸部有压迫感，就像有一块大石头压在胸口一样。胸闷的程度也各不相同，有些患者可能只是轻微的不适，而有些患者则可能感到非常难受，甚至影响到正常的生活和工作。
- 咳嗽：咳嗽也是过敏性哮喘的常见症状之一。这种咳嗽通常是刺激性干咳，有时会伴有少量白色泡沫痰。咳嗽在夜间和清晨更为明显，可能会影响患者的睡眠质量。
2. 不典型症状
部分过敏性哮喘患者可能没有典型的喘息、气促等症状，而仅表现为咳嗽，这种情况被称为咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘的咳嗽通常持续时间较长，一般超过8周，且以干咳为主，常在夜间或清晨发作，运动、冷空气、过敏原等因素可诱发或加重咳嗽。此外，还有一些患者可能仅表现为胸闷，而没有其他明显的症状，这种情况被称为胸闷变异性哮喘。
过敏性哮喘的诊断方法
1. 症状评估：医生会详细询问患者的症状，包括症状的发作频率、发作时间、诱发因素、缓解因素等。例如，患者是否在接触花粉、尘螨等过敏原后出现症状，症状是否在夜间或清晨加重，是否有自行缓解或经治疗缓解的情况等。通过对症状的评估，医生可以初步判断患者是否患有过敏性哮喘。
2. 肺功能检查：肺功能检查是诊断过敏性哮喘的重要手段之一。常用的肺功能检查项目包括通气功能检测、支气管舒张试验、支气管激发试验等。通气功能检测可以评估患者的肺通气功能，了解气道是否存在阻塞。支气管舒张试验是在患者吸入支气管舒张剂后，再次检测肺功能，观察气道阻塞是否可逆。支气管激发试验则是通过吸入激发剂，诱发气道收缩，从而评估气道的反应性。如果患者的通气功能检测提示存在阻塞性通气功能障碍，且支气管舒张试验或支气管激发试验阳性，则有助于诊断过敏性哮喘。
3. 过敏原检测：过敏原检测可以帮助患者明确自己的过敏原，从而采取针对性的预防措施。常用的过敏原检测方法包括皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。皮肤点刺试验是将少量常见的过敏原液体滴在患者的皮肤上，然后用特制的点刺针轻轻刺入皮肤，观察皮肤的反应。如果皮肤出现红肿、瘙痒等症状，则提示患者对该过敏原过敏。血清特异性IgE检测是通过采集患者的血液，检测血液中针对某种过敏原的特异性IgE抗体水平。如果抗体水平升高，则提示患者对该过敏原过敏。
过敏性哮喘的治疗与管理
1. 药物治疗
- 控制性药物：这类药物主要用于长期控制气道炎症，预防哮喘发作。常见的控制性药物包括吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β₂受体激动剂等。吸入性糖皮质激素是治疗过敏性哮喘的一线药物，它可以直接作用于气道黏膜，减轻炎症反应，降低气道高反应性。白三烯调节剂可以调节白三烯的合成和释放，减轻气道炎症和水肿。长效β₂受体激动剂可以舒张气道平滑肌，缓解气道痉挛，与吸入性糖皮质激素联合使用可以增强治疗效果。
- 缓解性药物：这类药物主要用于缓解哮喘急性发作时的症状。常见的缓解性药物包括短效β₂受体激动剂、抗胆碱能药物等。短效β₂受体激动剂可以迅速舒张气道平滑肌，缓解喘息、气促等症状，是治疗哮喘急性发作的首选药物。抗胆碱能药物可以抑制气道平滑肌的收缩，减少气道分泌物，与短效β₂受体激动剂联合使用可以增强治疗效果。
2. 避免接触过敏原：患者应尽量避免接触已知的过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等。在花粉季节，患者应尽量减少外出时间，尤其是在早晨和傍晚花粉浓度较高的时候。如果必须外出，应佩戴口罩和眼镜，减少花粉的吸入。对于尘螨过敏的患者，应定期清洗床上用品、沙发套等，保持室内清洁干燥。对于动物毛发过敏的患者，应避免饲养宠物。
3. 健康生活方式：患者应保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等。均衡饮食可以提供身体所需的营养物质，增强免疫力。适量运动可以增强心肺功能，提高身体的抵抗力。充足睡眠可以促进身体的恢复和修复，有利于病情的控制。
过敏性哮喘的预后与预防
1. 预后情况：过敏性哮喘如果得到及时、规范的治疗和管理，大多数患者的症状可以得到有效控制，生活质量可以得到显著提高。然而，如果治疗不及时或不规范，哮喘可能会反复发作，导致气道重塑，肺功能逐渐下降，严重影响患者的生活质量和寿命。
2. 预防措施
- 一级预防：主要是通过改善环境、避免接触过敏原等措施，预防过敏性哮喘的发生。例如，孕妇在孕期应避免吸烟、接触过敏原等，以减少胎儿发生过敏性疾病的风险。儿童应注意营养均衡，适当进行户外活动，增强免疫力。
- 二级预防：对于已经患有过敏性疾病的患者，应及时进行治疗和管理，预防哮喘的发作。例如，对于患有过敏性鼻炎的患者，应积极治疗鼻炎，避免鼻炎发展为哮喘。
- 三级预防：对于已经患有过敏性哮喘的患者，应加强病情监测，规范治疗，预防哮喘的急性发作和并发症的发生。患者应定期复诊，遵医嘱用药，避免接触过敏原，保持健康的生活方式。
过敏性哮喘是一种常见的呼吸道疾病，它的发病与遗传、环境等多种因素有关。了解过敏性哮喘的定义、发病原因、症状表现、诊断方法、治疗与管理以及预后与预防等方面的知识，对于患者的治疗和康复具有重要意义。希望通过本文的介绍，能让大家对过敏性哮喘有更深入的了解，从而更好地预防和治疗这种疾病。