在孕期，准妈妈们最关心的就是胎儿的健康。而“胎儿窘迫”这个词，常常会让她们心生恐惧。那么，究竟什么是胎儿窘迫呢？
胎儿窘迫的定义
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。通俗来讲，就是胎儿在妈妈肚子里“呼吸”不顺畅，氧气供应不足，从而影响到了正常的生长和发育。这种情况可发生在妊娠晚期，也可在分娩期急性出现。
胎儿窘迫的分类
急性胎儿窘迫
急性胎儿窘迫通常发生在分娩期，起病急，进展迅速。常见的原因有脐带异常，如脐带绕颈、脐带脱垂等。脐带是胎儿与母体进行物质交换的重要通道，一旦出现异常，就会影响氧气和营养物质的输送。例如，脐带绕颈过紧，会使脐带血流受阻，胎儿很快就会出现缺氧症状。另外，胎盘早剥也是导致急性胎儿窘迫的重要原因之一。胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥会使胎盘的血液循环受到严重影响，胎儿无法获得足够的氧气和营养，从而引发窘迫。宫缩过强且持续时间过长也可能导致急性胎儿窘迫。过强的宫缩会使子宫内压力升高，压迫胎盘和脐带，减少胎儿的血液供应。
慢性胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重。其主要原因与母体血液含氧量不足、胎盘功能低下等有关。母体方面，如果孕妇患有妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等，会影响母体的血液循环和氧气输送，导致胎儿长期处于慢性缺氧状态。胎盘功能不良也是慢性胎儿窘迫的常见原因。随着孕周的增加，胎盘可能会出现老化、钙化等情况，影响其物质交换功能，使胎儿无法获得充足的氧气和营养。此外，胎儿自身的因素，如胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形等，也可能导致慢性胎儿窘迫。
胎儿窘迫的表现
胎心率异常
胎心率是反映胎儿健康状况的重要指标之一。正常情况下，胎儿的心率在110 - 160次/分钟。当胎儿出现窘迫时，胎心率会发生变化。早期可能表现为胎心率加快，可超过160次/分钟，这是胎儿对缺氧的一种代偿反应。随着缺氧的加重，胎心率会逐渐减慢，低于110次/分钟。如果胎心率持续异常，就需要高度警惕胎儿窘迫的可能。
羊水胎粪污染
胎儿在缺氧的情况下，会引起迷走神经兴奋，导致肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，造成羊水胎粪污染。根据污染的程度，可分为三度。一度污染时，羊水呈浅绿色，提示胎儿可能有轻度缺氧；二度污染时，羊水呈黄绿色或深绿色，表明胎儿缺氧情况加重；三度污染时，羊水呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重，预后不良。
胎动异常
胎动是胎儿在子宫内活动的表现，也是孕妇自我监测胎儿健康状况的重要方法。一般来说，孕妇在怀孕18 - 20周左右开始感觉到胎动。正常胎动每小时约3 - 5次。当胎儿窘迫时，胎动会发生明显变化。早期可能表现为胎动频繁，这是胎儿因缺氧而挣扎的表现。如果缺氧持续不缓解，胎动会逐渐减少，甚至消失。因此，孕妇一旦发现胎动异常，应及时就医。
胎儿生物物理评分低
胎儿生物物理评分是综合胎儿电子监护及B超下观察胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量5项指标，每项指标2分，满分为10分。评分越低，提示胎儿窘迫的可能性越大。一般来说，评分≤4分提示胎儿窘迫，6分为可疑胎儿窘迫，需要进一步观察。
胎儿窘迫的诊断
孕妇自我监测
孕妇可以通过数胎动来初步判断胎儿的情况。每天早、中、晚各数1小时胎动，将3小时胎动次数相加后乘以4，即为12小时胎动次数。如果12小时胎动次数少于10次，或较前一天减少50%，应及时到医院就诊。
电子胎儿监护
电子胎儿监护是诊断胎儿窘迫的重要方法之一。它可以连续观察并记录胎心率的变化，同时了解胎动、宫缩与胎心率之间的关系。常见的异常图形包括晚期减速、变异减速等，这些图形的出现提示胎儿可能存在缺氧情况。
B 型超声检查
B 型超声检查可以观察胎儿的生长发育情况、胎盘和羊水的情况。通过测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等指标，了解胎儿是否发育正常。同时，还可以观察胎盘的成熟度、有无胎盘早剥等情况，以及羊水量的多少。如果羊水量过少，可能会影响胎儿的活动和氧气供应，增加胎儿窘迫的发生风险。
胎儿头皮血血气分析
在分娩过程中，如果怀疑胎儿窘迫，可以通过采集胎儿头皮血进行血气分析，了解胎儿体内的酸碱平衡和氧合情况。如果胎儿头皮血pH＜7.20，PO₂＜10mmHg，PCO₂＞60mmHg，提示胎儿有酸中毒，存在胎儿窘迫。
胎儿窘迫的治疗
急性胎儿窘迫
一旦确诊为急性胎儿窘迫，应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。首先要采取左侧卧位，这样可以增加子宫胎盘的血流量，改善胎儿的氧气供应。同时，要给予孕妇吸氧，提高母体血氧含量，从而增加胎儿的氧气供应。如果是由于脐带脱垂等原因引起的急性胎儿窘迫，应立即采取措施解除脐带受压，如将孕妇臀部抬高，迅速进行剖宫产手术等。如果宫口已开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助产娩出胎儿。
慢性胎儿窘迫
对于慢性胎儿窘迫，应根据孕周、胎儿成熟度及窘迫的严重程度决定处理方案。如果孕周较小，胎儿尚未成熟，应尽量采取保守治疗，延长孕周，同时给予孕妇吸氧、补充营养等支持治疗，改善胎儿的缺氧状况。可以让孕妇采取左侧卧位休息，增加胎盘血流量。定期进行胎儿监护和B 型超声检查，密切观察胎儿的情况。如果孕周已达34周，胎儿基本成熟，或胎儿窘迫情况严重，经保守治疗效果不佳，应及时终止妊娠，可选择剖宫产手术。
胎儿窘迫的预防
加强孕期保健
孕妇在孕期要定期进行产前检查，及时发现和治疗各种妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病、糖尿病等。要注意保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累。饮食要均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以满足胎儿生长发育的需要。
积极治疗母体疾病
如果孕妇患有慢性疾病，如心脏病、慢性肾炎等，应在孕前积极治疗，控制病情。在孕期要密切监测病情变化，遵医嘱进行治疗，以减少对胎儿的影响。
正确处理分娩过程
在分娩过程中，医护人员要密切观察产程进展，及时发现和处理异常情况。要合理使用宫缩剂，避免宫缩过强。如果出现胎儿窘迫的迹象，要及时采取措施，确保胎儿的安全。
胎儿窘迫是一种严重影响胎儿健康和生命的情况，孕妇和医护人员都要高度重视。通过加强孕期保健、及时诊断和治疗，以及正确处理分娩过程，可以有效降低胎儿窘迫的发生率，保障胎儿的健康出生。