胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，这是一种严重影响围生儿健康和安全的产科常见并发症。了解胎儿宫内窘迫的相关知识，对于保障胎儿的健康至关重要。
胎儿宫内窘迫的症状表现
胎儿宫内窘迫分为急性和慢性两种类型，它们的症状表现有所不同。
急性胎儿窘迫通常发生在分娩期，主要症状包括胎心率异常。正常的胎心率在110 - 160次/分钟之间，当胎儿缺氧时，早期胎心率会增快，可超过160次/分钟；如果缺氧持续，胎心率会逐渐减慢，低于110次/分钟。羊水胎粪污染也是急性胎儿窘迫的重要表现之一。胎儿缺氧时会引起迷走神经兴奋，导致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水可呈浅绿色、黄绿色甚至棕黄色。此外，胎动异常也是常见症状，初期胎动会频繁，这是胎儿缺氧早期的挣扎表现，若缺氧进一步加重，胎动会逐渐减少甚至消失。
慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期，常是因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等妊娠合并症或并发症引起。孕妇可能会自觉胎动减少，这是由于胎儿长期处于慢性缺氧状态，活动能力逐渐下降。通过超声检查可发现胎儿生长受限，胎儿各径线的生长速度低于同孕周胎儿的正常标准，还可能观察到胎儿生物物理评分低，如胎儿呼吸运动减少、胎动减少、肌张力降低等。
胎儿宫内窘迫的原因
导致胎儿宫内窘迫的原因较为复杂，主要可以从母体因素、胎儿因素和胎盘及脐带因素三个方面来分析。
母体因素方面，母体血液含氧量不足是重要原因。例如，孕妇患有严重的心肺疾病，如心脏病、肺炎等，会影响气体交换，导致血氧含量降低；孕妇严重贫血时，携带氧气的能力下降，也会使胎儿得不到充足的氧气供应。另外，孕妇长时间仰卧位，会使增大的子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少，进而影响胎盘的血液灌注，引起胎儿缺氧。
胎儿因素中，胎儿心血管系统功能障碍，如先天性心脏病等，会影响胎儿自身的血液循环和氧气输送。胎儿畸形也可能导致胎儿宫内窘迫，某些结构畸形可能影响胎儿的正常生理功能，使其对缺氧的耐受性降低。
胎盘及脐带因素是引起胎儿宫内窘迫的常见原因。胎盘早剥时，胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，会使胎儿与母体之间的物质交换受阻，导致胎儿缺氧。前置胎盘时，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，会影响胎盘的血液供应。脐带绕颈、脐带打结、脐带脱垂等脐带异常情况，会使脐带血流受阻，胎儿得不到足够的氧气和营养物质。
胎儿宫内窘迫的诊断方法
诊断胎儿宫内窘迫需要综合多种方法。
首先是胎动计数，这是孕妇自我监测胎儿宫内状况的简单而重要的方法。孕妇可以在早、中、晚各取1小时安静状态下数胎动，将3小时的胎动次数相加乘以4，即为12小时的胎动次数。一般来说，12小时胎动次数大于30次为正常，若小于10次则提示胎儿可能存在缺氧情况。
电子胎心监护也是常用的诊断方法。通过连续记录胎心率的变化及其与胎动、宫缩的关系，可以判断胎儿的宫内状态。无应激试验（NST）是在无宫缩、无外界负荷刺激下，观察胎儿的胎心率变化。若NST结果为无反应型，提示胎儿可能存在缺氧，需要进一步进行宫缩应激试验（CST）或缩宫素激惹试验（OCT）。CST或OCT阳性则提示胎儿宫内储备能力不足，可能存在窘迫情况。
超声检查可以观察胎儿的生长发育情况、胎盘和脐带的形态及功能。测量胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长等指标，评估胎儿是否生长受限。观察胎盘的成熟度、有无胎盘早剥等异常情况，以及脐带的血流情况，如脐动脉血流S/D比值等，当S/D比值异常升高时，提示胎儿可能存在缺氧。
羊水检查也是诊断胎儿宫内窘迫的重要手段。通过羊膜镜检查或破膜后观察羊水的颜色、性状，判断是否存在胎粪污染。羊水胎粪污染程度与胎儿缺氧的严重程度有一定关系，但不能单纯根据羊水胎粪污染来诊断胎儿窘迫，需要结合其他检查结果综合判断。
胎儿宫内窘迫的应对措施
一旦诊断为胎儿宫内窘迫，需要根据孕周、胎儿成熟度及窘迫的严重程度采取相应的处理措施。
对于急性胎儿窘迫，如果宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助产娩出胎儿。如果宫口未开全，短时间内不能经阴道分娩，且胎儿窘迫情况严重，应立即行剖宫产术终止妊娠，以挽救胎儿生命。同时，要给孕妇吸氧，提高母体血氧含量，改善胎儿的缺氧状况。
对于慢性胎儿窘迫，应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及窘迫的严重程度决定处理方案。如果孕周小，胎儿娩出后存活可能性小，应尽量保守治疗，延长孕周，同时促胎肺成熟。孕妇可以采取左侧卧位，以增加胎盘的血液灌注。定期进行胎儿监测，密切观察胎儿的情况。如果孕周已达足月，且胎儿已成熟，应适时终止妊娠。
胎儿宫内窘迫是一个需要引起高度重视的产科问题。孕妇在孕期要按时进行产检，积极治疗妊娠合并症和并发症，学会自我监测胎动。一旦出现异常情况，应及时就医，以便早期发现和处理胎儿宫内窘迫，保障胎儿的健康和安全。