百日咳是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，病程较长，严重影响患者尤其是儿童的健康。准确判别百日咳对于及时治疗和控制病情发展至关重要。以下将详细介绍判别百日咳的方法。
临床症状判别
百日咳的病程通常分为三个阶段，每个阶段都有其独特的症状表现，通过对这些症状的观察和分析，可以初步判断是否感染百日咳。
卡他期
此阶段一般持续1 - 2周，症状与普通感冒相似，容易被忽视。患者可能出现咳嗽、流涕、打喷嚏、低热等症状。咳嗽开始为单声干咳，随着病情发展，咳嗽逐渐加重，夜间更为明显。但与普通感冒不同的是，这些症状一般不会随着时间推移而自然缓解，反而会持续存在并逐渐加重。如果孩子接触过百日咳患者，且出现类似感冒症状超过一周仍未好转，就需要警惕百日咳的可能。
痉咳期
痉咳期一般持续2 - 6周，也可长达数月。这是百日咳最为典型的阶段，其特征性表现为阵发性、痉挛性咳嗽。咳嗽发作时，连续十几声甚至几十声短促的咳嗽，咳至终末伴有深长的鸡鸣样吸气吼声。咳嗽剧烈时，患者可出现面红耳赤、涕泪交流、张口伸舌、唇色发绀等症状，严重者可因腹压增高而导致大小便失禁。痉咳通常夜间发作频繁，影响患者睡眠和休息。间歇期患者一般情况尚可，但随着病情进展，痉咳发作次数会逐渐增多，程度也会加重。此外，由于频繁的痉咳，患者还可能出现眼睑浮肿、眼结膜出血、舌系带溃疡等并发症。
恢复期
恢复期一般持续2 - 3周，痉咳逐渐减轻，次数减少，鸡鸣样吸气吼声也逐渐消失。患者的精神、食欲等一般情况逐渐恢复正常。但如果在此期间再次受到呼吸道感染等因素的影响，痉咳可能会再次出现，病情出现反复。
流行病学史判别
了解患者的流行病学史对于判别百日咳也具有重要意义。百日咳具有较强的传染性，主要通过飞沫传播。如果患者在发病前2 - 3周内与百日咳患者有过密切接触，尤其是在幼儿园、学校等人群密集的场所，感染百日咳的风险会明显增加。此外，未接种过百日咳疫苗或疫苗接种不完全的人群，对百日咳杆菌的抵抗力较低，更容易感染百日咳。因此，在判别百日咳时，需要详细询问患者的接触史和疫苗接种情况。
实验室检查判别
血常规检查
在卡他期末和痉咳期，患者的血常规检查可出现白细胞计数明显增高，一般可达（20 - 50）×10⁹/L，其中淋巴细胞比例可高达60% - 80%。这是百日咳的一个重要实验室特征，但需要注意的是，其他病毒感染等情况也可能导致淋巴细胞比例增高，因此需要结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
细菌培养
细菌培养是诊断百日咳的金标准。一般采用鼻咽拭子或咳碟法采集标本，进行百日咳杆菌培养。如果培养结果为阳性，即可确诊百日咳。但细菌培养的阳性率受多种因素影响，如标本采集时间、培养技术等。在疾病早期，尤其是卡他期，细菌培养的阳性率较高；而在痉咳期后期，由于患者体内的百日咳杆菌数量减少，培养阳性率会逐渐降低。此外，细菌培养所需时间较长，一般需要3 - 7天才能出结果，这在一定程度上限制了其临床应用。
血清学检查
血清学检查主要检测患者血清中的百日咳特异性抗体。常用的方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）等。在感染百日咳杆菌后，患者体内会产生特异性的IgM、IgG等抗体。一般在发病后1 - 2周，血清中IgM抗体开始升高，可作为早期诊断的指标；发病后3 - 4周，IgG抗体达到高峰，可用于回顾性诊断和流行病学调查。血清学检查的优点是操作简便、快速，不受标本采集时间的限制，但也存在一定的假阳性和假阴性情况，需要结合临床症状和其他检查结果进行综合分析。
分子生物学检查
分子生物学检查如聚合酶链反应（PCR）技术，具有灵敏度高、特异性强、检测时间短等优点。它可以直接检测标本中的百日咳杆菌核酸，对于早期诊断和不典型病例的诊断具有重要价值。但该方法对实验室条件和技术要求较高，费用也相对较贵，目前尚未在基层医院广泛应用。
鉴别诊断
在判别百日咳时，还需要与其他引起咳嗽的疾病进行鉴别诊断，以免误诊。
支气管炎和肺炎
支气管炎和肺炎也可引起咳嗽、咳痰等症状，但一般无百日咳典型的痉咳和鸡鸣样吸气吼声。支气管炎和肺炎的咳嗽通常为连续性咳嗽，可伴有发热、气促等症状，肺部听诊可闻及啰音。血常规检查、胸部X线检查等有助于鉴别诊断。
气管异物
气管异物多有明确的异物吸入史，起病突然，表现为剧烈呛咳、呼吸困难等症状。咳嗽一般为刺激性干咳，无痉咳和鸡鸣样吸气吼声。胸部X线检查、支气管镜检查等可发现异物，有助于诊断。
咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要症状，咳嗽多在夜间或清晨发作，运动、冷空气刺激等可诱发或加重咳嗽。咳嗽一般为刺激性干咳，无痉咳和鸡鸣样吸气吼声。肺功能检查、支气管激发试验等有助于诊断。
综上所述，判别百日咳需要综合考虑患者的临床症状、流行病学史、实验室检查结果等因素，并与其他引起咳嗽的疾病进行鉴别诊断。如果怀疑患者患有百日咳，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。早期诊断和治疗对于改善患者预后、减少并发症的发生具有重要意义。