在口腔医学领域，口底多间隙感染是一种较为严重且复杂的疾病，它对患者的口腔健康和生活质量有着显著的影响。了解口底多间隙感染的相关知识，对于及时诊断、有效治疗以及预防其发生都具有重要意义。
一、口底多间隙感染的定义与概述
口底多间隙感染又称为口底蜂窝织炎，是指双侧下颌下、舌下以及颏下间隙同时受累的广泛性炎症。它并非单一间隙的感染，而是多个间隙相互蔓延、融合形成的严重感染状态。这种感染可以是化脓性的，也可以是腐败坏死性的，后者病情更为凶险，若不及时治疗，可能会危及患者生命。
二、口底多间隙感染的病因
1. 牙源性感染：这是口底多间隙感染最常见的病因。智齿冠周炎、根尖周炎等牙齿疾病如果没有得到及时有效的治疗，炎症就可能向周围组织扩散，进而波及口底多个间隙。例如，智齿冠周炎发作时，炎症可沿着下颌骨的骨膜下间隙蔓延至舌下间隙和下颌下间隙，引发多间隙感染。
2. 腺源性感染：儿童时期，淋巴结炎较为常见。当颌下、颏下等部位的淋巴结发生炎症时，若炎症没有得到控制，就可能穿破淋巴结被膜，扩散到周围间隙，导致口底多间隙感染。此外，唾液腺的炎症，如化脓性唾液腺炎，也可能成为感染的源头。
3. 损伤性感染：口腔颌面部受到外伤，如刀伤、骨折等，如果伤口没有得到及时的清洁和处理，细菌就容易侵入伤口，引发感染，并向口底间隙扩散。另外，口腔内的手术操作，如拔牙、种植牙等，如果消毒不严格，也可能导致感染的发生。
4. 血源性感染：在极少数情况下，身体其他部位的感染病灶，如呼吸道感染、皮肤感染等，细菌可通过血液循环到达口底间隙，引起感染。这种情况多见于免疫力低下的人群，如儿童、老年人以及患有慢性疾病的患者。
三、口底多间隙感染的症状
1. 局部症状
- 肿胀：口底多间隙感染最明显的症状之一就是口底区域的肿胀。肿胀范围广泛，可波及双侧下颌下、舌下和颏下，使患者的面部外观发生明显改变，呈现出“双下巴”或“蛤蟆嘴”的形态。肿胀部位质地坚硬，有明显的压痛。
- 疼痛：患者会感到口底区域剧烈疼痛，疼痛可放射至耳部、颈部等部位，影响患者的进食、说话和睡眠。在吞咽时，疼痛会加剧，导致患者不敢吞咽口水，甚至出现流涎的现象。
- 功能障碍：由于口底肿胀和疼痛，患者的口腔功能会受到严重影响。患者可能无法正常张口，导致进食困难；舌体也会因肿胀而活动受限，影响发音，说话变得含糊不清。
2. 全身症状
- 发热：患者通常会出现发热症状，体温可高达38℃ - 40℃，这是身体对感染的一种应激反应。发热的同时，患者还可能伴有寒战、乏力等全身不适症状。
- 呼吸急促：在严重的情况下，口底的肿胀可能会压迫呼吸道，导致患者出现呼吸急促、呼吸困难等症状。这是一种非常危险的情况，如果不及时处理，可能会导致窒息，危及患者生命。
- 精神萎靡：由于感染和疼痛的折磨，患者的精神状态会受到影响，表现为精神萎靡、食欲不振、烦躁不安等。
四、口底多间隙感染的诊断
1. 临床检查：医生会详细询问患者的病史，了解患者是否有牙齿疾病、外伤史、手术史等。然后对患者的口腔和面部进行全面的检查，观察口底区域的肿胀情况、颜色、质地以及有无压痛等。同时，还会检查患者的体温、呼吸、心率等生命体征，评估患者的全身状况。
2. 影像学检查：常用的影像学检查方法包括X线片、CT扫描等。X线片可以帮助医生了解牙齿的情况，判断是否存在根尖周炎、智齿阻生等问题。CT扫描则可以更清晰地显示口底间隙的感染范围、有无脓肿形成以及周围组织的受累情况，对于制定治疗方案具有重要的指导意义。
3. 实验室检查：医生会抽取患者的血液进行实验室检查，检测白细胞计数、中性粒细胞比例等指标。在感染状态下，白细胞计数和中性粒细胞比例通常会升高，这可以帮助医生判断感染的严重程度。此外，还可能会进行细菌培养和药敏试验，以确定感染的病原菌，并选择敏感的抗生素进行治疗。
五、口底多间隙感染的治疗
1. 全身治疗
- 抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗生素进行治疗。在药敏试验结果出来之前，医生通常会根据经验选择广谱抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，进行联合用药，以尽快控制感染。抗生素的使用剂量和疗程要足够，一般需要连续使用7 - 10天，甚至更长时间，直到感染完全控制。
- 支持治疗：患者由于发热、疼痛等原因，身体消耗较大，需要给予支持治疗。包括补充水分、电解质和营养物质，维持患者的水、电解质平衡和营养状态。对于病情较重、进食困难的患者，可能需要通过静脉输液的方式进行营养支持。
2. 局部治疗
- 切开引流：一旦确诊为口底多间隙感染，且有脓肿形成，应及时进行切开引流。切开引流可以排出脓液，减轻局部压力，缓解疼痛，促进炎症的消退。手术切口通常选择在肿胀最明显、波动感最强烈的部位，切口要足够大，以保证引流通畅。在切开引流的过程中，要注意避免损伤重要的血管、神经和淋巴管。
- 局部冲洗：切开引流后，需要定期对伤口进行冲洗，以清除伤口内的脓液、坏死组织和细菌。常用的冲洗液有生理盐水、过氧化氢溶液等。冲洗时要注意动作轻柔，避免损伤伤口。
六、口底多间隙感染的预防
1. 保持口腔卫生：养成良好的口腔卫生习惯是预防口底多间隙感染的关键。每天早晚要正确刷牙，使用牙线或牙缝刷清洁牙缝，饭后要及时漱口，以清除口腔内的食物残渣和细菌。定期到口腔医院进行口腔检查和洁牙，及时发现和治疗牙齿疾病。
2. 及时治疗口腔疾病：对于智齿冠周炎、根尖周炎等牙齿疾病，要及时到医院进行治疗。智齿冠周炎发作时，要进行局部冲洗和上药，待炎症控制后，根据情况决定是否拔除智齿。根尖周炎则需要进行根管治疗，以消除根尖部的炎症。
3. 避免外伤：在日常生活中，要注意保护口腔颌面部，避免受到外伤。如果发生外伤，要及时到医院进行处理，对伤口进行清洁、消毒和缝合，预防感染的发生。
4. 增强免疫力：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，有助于增强身体的免疫力，提高身体抵抗感染的能力。对于免疫力低下的人群，可以在医生的指导下适当补充维生素、矿物质等营养物质，或使用免疫调节剂。
口底多间隙感染是一种严重的口腔疾病，它的发生与多种因素有关。了解口底多间隙感染的症状、成因、诊断、治疗和预防方法，对于保障口腔健康至关重要。一旦出现口底多间隙感染的症状，应及时就医，接受专业的治疗，以避免病情恶化，减少并发症的发生。同时，要重视口腔卫生，积极预防口腔疾病的发生，从源头上预防口底多间隙感染的发生。