伤寒和副伤寒是两种较为常见的肠道传染病，虽然它们在名称上相似，且在临床表现上也有一定的共性，但实际上是由不同病原体引起，有着诸多不同之处。了解它们之间的区别，对于准确诊断、有效治疗以及预防控制都具有重要意义。
病原体差异
伤寒是由伤寒杆菌引起的，伤寒杆菌属于沙门菌属D组，革兰氏染色阴性。它具有较强的致病性，菌体裂解时可释放出强烈的内毒素，这是导致伤寒患者出现一系列临床症状的重要原因。伤寒杆菌在自然界中生存能力较强，在水中能存活2至3周，在粪便中可维持1至2个月，在牛奶中不仅能生存，还可繁殖。但它对热和干燥的抵抗力较弱，加热60℃ 15分钟或煮沸后即可被杀死。
副伤寒则分别由副伤寒甲、乙、丙三种沙门菌引起。副伤寒甲、乙杆菌属于沙门菌属A、B组，副伤寒丙杆菌属于C组。与伤寒杆菌相比，它们在生物学特性上有一定差异，在抗原结构上也有所不同。这些不同的病原体在致病机制和引发的临床表现上会有细微差别。
流行病学特征区别
伤寒的传染源为患者及带菌者。患者从潜伏期开始即可由粪便排菌，发病后2至4周排菌量最多，传染性最强。带菌者可分为潜伏期带菌、恢复期带菌和慢性带菌。慢性带菌者是伤寒传播和流行的主要传染源。伤寒主要通过粪 - 口途径传播，水源污染是传播伤寒的重要途径，常可引起暴发流行。食物被污染也可引起传播，日常生活接触传播一般引起散发流行，苍蝇和蟑螂等媒介可机械性携带伤寒杆菌而传播疾病。人群对伤寒普遍易感，病后可获得持久免疫力，再次患病者极少。
副伤寒的传染源同样是患者和带菌者，传播途径也与伤寒基本相同，也是通过粪 - 口途径传播。但副伤寒的发病率相对伤寒较低，流行特征也有所不同。副伤寒甲分布较为局限，以散发为主，有时也可呈地方性流行。副伤寒乙则多为散发，副伤寒丙可引起散发或地方性流行，偶尔还可引起医院感染。
临床表现差异
伤寒的潜伏期一般为7至14天。典型的伤寒临床经过可分为初期、极期、缓解期和恢复期。初期相当于病程第1周，起病大多缓慢，发热是最早出现的症状，体温呈阶梯形上升，于5至7天内达39℃或以上，常伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽等症状。极期是伤寒的典型阶段，相当于病程第2至3周，主要表现有高热，多呈稽留热型，一般持续10至14天；神经系统中毒症状，患者表情淡漠、反应迟钝、听力减退，重者可有谵妄、昏迷或脑膜刺激征；相对缓脉，即体温每升高1℃，每分钟脉搏增加少于15至20次；玫瑰疹，大约一半以上的患者在病程7至14天可出现淡红色小斑丘疹，直径2至4mm，压之褪色，多在10个以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢较少，一般2至4天内消失；消化系统症状，如食欲不振、腹胀、腹部不适等。缓解期相当于病程第3至4周，体温逐渐下降，症状逐渐减轻，但此期有发生肠出血、肠穿孔等并发症的危险。恢复期相当于病程第5周，体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月左右完全康复。
副伤寒的临床表现与伤寒相似，但一般病情较轻，病程较短。副伤寒甲、乙的临床表现与伤寒类似，但起病较急，热型多不规则，很少呈稽留热，全身中毒症状较轻，皮疹出现较早、较多、较大，颜色较深。副伤寒丙的临床表现较为复杂，可表现为败血症型、伤寒型或急性胃肠炎型。败血症型常见于儿童和免疫力低下者，起病急，寒战、高热，热型不规则，可持续数周或数月，可伴有肝脾肿大、黄疸、迁徙性化脓性病灶等。伤寒型症状与伤寒相似，但病情较轻，病程较短。急性胃肠炎型则以呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状为主，多在1至2天内恢复。
诊断与治疗差异
在诊断方面，伤寒和副伤寒都可以通过血常规、肥达试验、细菌培养等方法进行诊断。但肥达试验中，伤寒与副伤寒的特异性抗体阳性情况有所不同，对于鉴别诊断有一定意义。细菌培养是确诊的重要依据，伤寒患者血培养在病程第1至2周阳性率最高，可达80%至90%，粪便培养在病程第3至4周阳性率较高；副伤寒患者的细菌培养结果也有其特点，有助于与伤寒相鉴别。
治疗上，伤寒和副伤寒都以抗菌治疗为主。对于伤寒，常用的抗菌药物有喹诺酮类、第三代头孢菌素等。在治疗过程中，要密切观察病情变化，注意预防和处理并发症。副伤寒的治疗原则与伤寒相似，但由于副伤寒病情相对较轻，治疗疗程可能相对较短。对于副伤寒丙的败血症型，除了抗菌治疗外，还可能需要根据具体情况进行支持治疗和处理迁徙性化脓性病灶。
预防措施的侧重点
伤寒和副伤寒的预防措施总体相似，都要做好水源、食物和粪便管理，加强个人卫生和环境卫生。但对于伤寒，由于慢性带菌者是重要传染源，对带菌者的管理尤为重要。要定期对饮食业从业人员进行带菌检查，及时发现带菌者并进行治疗和管理。对于副伤寒，由于其传播特点和发病情况的不同，在预防时要根据不同型别副伤寒的流行特征，采取有针对性的措施，如加强对可能引起副伤寒甲局部流行地区的监测等。
综上所述，伤寒和副伤寒虽然在某些方面有相似之处，但从病原体、流行病学特征、临床表现、诊断治疗到预防措施等方面都存在一定区别。只有准确认识这些区别，才能更好地对这两种疾病进行防治，保障人们的健康。