在医学领域，腰椎穿刺手术是一项常见且重要的检查和治疗手段。然而，对于很多人来说，“腰椎穿刺手术”这个名词既陌生又充满了神秘感，甚至可能会让人产生恐惧。那么，腰椎穿刺手术究竟是什么呢？接下来，我们将从多个方面对其进行详细解读。
腰椎穿刺手术的定义
腰椎穿刺手术，简称腰穿，是一种通过特殊的穿刺针经腰椎间隙刺入蛛网膜下腔，抽取脑脊液进行检查或向蛛网膜下腔注入药物等操作的技术。脑脊液是充满在脑室系统、蛛网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明液体，它对中枢神经系统起着保护、营养和维持正常生理环境等重要作用。通过对脑脊液的各项指标进行检测，能够为多种神经系统疾病的诊断、治疗和病情监测提供重要依据。
腰椎穿刺手术的历史发展
腰椎穿刺术的历史可以追溯到19世纪。1891年，德国医生Quincke首次成功进行了腰椎穿刺术并抽取脑脊液用于诊断疾病，这一创举为神经系统疾病的诊断开辟了新的途径。随着医学技术的不断发展和完善，腰椎穿刺手术的操作技术日益成熟，应用范围也越来越广泛。如今，它已经成为神经科、儿科等多个科室常用的诊断和治疗方法之一。
腰椎穿刺手术的适用情况
1. 诊断方面
- 中枢神经系统感染性疾病：如脑膜炎（包括细菌性、病毒性、结核性等）、脑炎等。通过检测脑脊液中的细胞数、蛋白质含量、糖和氯化物水平以及病原体等指标，能够明确感染的类型和严重程度，为选择合适的治疗方案提供依据。
- 脑血管疾病：对于怀疑有蛛网膜下腔出血的患者，腰椎穿刺抽取脑脊液检查发现血性脑脊液是诊断的重要依据之一。同时，还可以通过观察脑脊液的变化来判断病情的发展和预后。
- 脱髓鞘疾病：如多发性硬化等，脑脊液中的一些特异性指标改变有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
- 颅内肿瘤：脑脊液中可能会发现肿瘤细胞，对于颅内肿瘤的诊断、分型和指导治疗有一定的帮助。
2. 治疗方面
- 鞘内注射药物：对于某些中枢神经系统感染、恶性肿瘤等疾病，可以通过腰椎穿刺向蛛网膜下腔注入抗生素、化疗药物等，以提高局部药物浓度，增强治疗效果。
- 释放脑脊液降低颅内压：在一些情况下，如良性颅内压增高症，适量放出脑脊液可以缓解颅内压力，减轻患者的头痛、呕吐等症状。
腰椎穿刺手术的操作过程
1. 术前准备
- 患者准备：医生会向患者及家属详细解释手术的目的、过程、可能出现的并发症等，以取得他们的理解和配合。患者需要排空膀胱，然后侧卧于检查床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
- 物品准备：准备好合适的腰椎穿刺包，包括穿刺针、注射器、测压管等，同时准备局部麻醉药、消毒用品等。
2. 消毒与麻醉
- 常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。然后用利多卡因等局部麻醉药在穿刺点进行浸润麻醉，以减轻穿刺时的疼痛。
3. 穿刺操作
- 通常选择在腰椎3 - 4间隙或腰椎4 - 5间隙进针。医生会用穿刺针沿棘突方向缓慢刺入，当穿过韧带和硬脊膜时，会有突破感，此时拔出针芯，可见脑脊液流出。
4. 测压与留取标本
- 接上测压管，测量脑脊液的压力。正常成人脑脊液压力为70 - 180mmH₂O。然后根据需要留取适量的脑脊液标本，一般为2 - 5ml，分别送常规、生化、细菌学等检查。
5. 术后处理
- 拔出穿刺针后，消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，并用胶布固定。嘱咐患者去枕平卧4 - 6小时，以防止术后低颅压性头痛的发生。
腰椎穿刺手术的并发症及处理
1. 头痛：是最常见的并发症，多为低颅压性头痛，与脑脊液放出过多或脑脊液漏有关。患者常在术后数小时至数天内出现，坐起或站立时头痛加重，平卧后缓解。一般通过多饮水、静脉补充生理盐水等方法，症状可在数天内缓解。
2. 出血：少量出血一般无需特殊处理，可自行吸收。但如果出血量大，可能会形成血肿压迫脊髓，导致严重后果，此时需要及时进行相应的处理，如手术清除血肿等。
3. 感染：严格遵守无菌操作原则可有效预防感染的发生。一旦发生感染，需要根据病原体选择敏感的抗生素进行治疗。
4. 神经损伤：穿刺过程中可能会损伤神经根，导致下肢疼痛、麻木等症状。大多数情况下，神经损伤是暂时的，经过适当的治疗和休息后可逐渐恢复。
腰椎穿刺手术的注意事项
1. 禁忌证
- 颅内压明显增高，尤其是有脑疝迹象者；穿刺部位有感染、脊柱结核等；患者处于休克、衰竭或濒危状态等情况下禁忌进行腰椎穿刺手术。
2. 术后护理
- 除了去枕平卧外，还需要密切观察患者的生命体征、意识状态、有无头痛、呕吐等症状。保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水，防止感染。
腰椎穿刺手术是一项具有重要临床价值的检查和治疗方法。虽然它可能会带来一些并发症，但只要严格掌握适应证和禁忌证，规范操作，大多数情况下是安全有效的。患者和家属应该正确认识腰椎穿刺手术，积极配合医生的治疗，以获得更好的治疗效果。