在医学领域中，气胸是一种较为常见但又可能引发严重后果的病症。那么，什么叫气胸呢？简单来说，气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。下面我们将从气胸的定义、分类、病因、症状、诊断、治疗以及预防等多个方面进行详细的阐述。
气胸的定义
胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜所构成的一个潜在的密闭腔隙，正常情况下，胸膜腔内仅有少量起润滑作用的液体，并不存在气体。当某种原因导致气体进入这个原本不含气体的胸膜腔时，就形成了气胸。这会打破胸腔内的压力平衡，进而影响肺部的正常功能。
气胸的分类
气胸主要可以分为三大类，即自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。
- 自发性气胸：又可细分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，通常没有明显的肺部基础疾病，其发病机制可能与肺尖部胸膜下的肺大疱破裂有关。继发性自发性气胸则常发生在有肺部基础疾病的患者身上，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、哮喘等，由于肺部组织的病变，导致肺泡破裂，气体进入胸膜腔。
- 外伤性气胸：是由于胸部受到外界暴力损伤，如车祸、高处坠落、刀刺伤等，使胸膜腔与外界相通，空气进入胸膜腔而引起的。
- 医源性气胸：是在医疗操作过程中，如胸腔穿刺、肺活检、机械通气等，由于操作不当而导致的气胸。
气胸的病因
不同类型的气胸，其病因也有所不同。
- 对于原发性自发性气胸，肺尖部胸膜下的肺大疱是主要的病因。这些肺大疱可能是先天性的，也可能是由于肺部组织的发育异常所致。在一些诱因的作用下，如剧烈运动、咳嗽、提重物等，肺大疱容易破裂，从而引发气胸。
- 继发性自发性气胸的病因与基础肺部疾病密切相关。以COPD为例，长期的慢性炎症导致肺部组织破坏，形成肺气肿，肺泡壁变薄、破裂，融合成肺大疱，当肺大疱破裂时，就会引起气胸。肺结核患者由于肺部组织的结核病变，也会导致肺部结构的破坏，增加气胸的发生风险。
- 外伤性气胸的病因主要是胸部的直接或间接暴力损伤。胸部受到锐器刺伤时，胸膜腔直接与外界相通，空气迅速进入；胸部受到钝性暴力撞击时，也可能导致肺部组织破裂，气体进入胸膜腔。
- 医源性气胸则是由于医疗操作过程中的各种因素引起的。在胸腔穿刺时，如果穿刺部位不当或穿刺过深，可能会损伤肺部组织，导致气胸；机械通气过程中，过高的气道压力也可能导致肺泡破裂，引发气胸。
气胸的症状
气胸的症状表现因气胸的类型、气体量的多少以及患者的基础健康状况而异。
- 典型的症状包括突发的胸痛和呼吸困难。胸痛通常为尖锐的刺痛或刀割样痛，疼痛部位多位于患侧胸部，可向肩部、背部或腹部放射。呼吸困难的程度与气胸的严重程度有关，少量气胸时，患者可能仅感到轻微的气短；大量气胸时，患者会出现严重的呼吸困难，甚至端坐呼吸、发绀等。
- 部分患者还可能伴有咳嗽，多为刺激性干咳。如果气胸合并感染，还会出现发热、咳痰等症状。此外，患者可能会感到烦躁不安、大汗淋漓等。
气胸的诊断
对于疑似气胸的患者，医生通常会根据患者的症状、体征以及相关的辅助检查来进行诊断。
- 症状和体征：医生会详细询问患者的病史，了解患者是否有突发胸痛、呼吸困难等症状。在体格检查时，可发现患侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失等。
- 辅助检查：胸部X线检查是诊断气胸的重要方法。通过胸部X线片，可以清晰地看到胸腔内的气体影，以及肺部被压缩的程度。胸部CT检查则更加敏感和准确，能够发现一些胸部X线难以发现的微小气胸，同时还可以观察肺部的基础病变情况。此外，胸腔穿刺抽气检查也可以明确诊断，同时还可以缓解患者的症状。
气胸的治疗
气胸的治疗方法主要取决于气胸的类型、气体量的多少以及患者的症状严重程度。
- 保守治疗：对于少量气胸（肺压缩小于20%）、症状较轻的患者，可以采取保守治疗。患者需要卧床休息，给予吸氧等支持治疗，一般气体可在1-2周内自行吸收。在此期间，医生会密切观察患者的病情变化，定期复查胸部X线。
- 胸腔穿刺抽气：适用于肺压缩在20%以上、症状明显的患者。通过胸腔穿刺，将胸腔内的气体抽出，缓解患者的症状。穿刺部位通常选择在患侧胸部的锁骨中线第2肋间。
- 胸腔闭式引流：对于胸腔穿刺抽气效果不佳、复发性气胸或大量气胸的患者，需要进行胸腔闭式引流。在患侧胸部插入一根引流管，将胸腔内的气体持续引出，促进肺的复张。引流管一般需要保留至肺完全复张后再拔除。
- 手术治疗：对于复发性气胸、双侧气胸或合并有肺大疱的患者，手术治疗是一种有效的治疗方法。手术方式包括胸腔镜手术和开胸手术，通过手术切除肺大疱，修补胸膜破口，降低气胸的复发率。
气胸的预防
对于气胸患者，预防复发非常重要。
- 对于有肺部基础疾病的患者，应积极治疗基础疾病，如控制COPD的病情进展，规范治疗肺结核等。
- 避免剧烈运动、咳嗽、提重物等可能诱发气胸的因素。保持大便通畅，避免用力排便。
- 戒烟，吸烟会损害肺部组织，增加气胸的发生风险。
- 对于瘦高体型的男性青壮年，应注意加强营养，适当进行体育锻炼，增强体质。
总之，气胸是一种需要引起重视的病症。了解什么叫气胸以及其相关知识，对于早期诊断、及时治疗和预防复发都具有重要的意义。如果出现突发胸痛、呼吸困难等症状，应及时就医，以便得到准确的诊断和有效的治疗。