小儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一，很多新手父母在面对孩子出现黄疸时往往会感到担忧和困惑。那么，小儿黄疸到底是怎么回事呢？接下来，我们将对小儿黄疸进行全面深入的解析。
小儿黄疸的定义与表现
小儿黄疸，简单来说，是指由于体内胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。一般情况下，家长可以通过观察孩子的皮肤来初步判断是否存在黄疸。轻度黄疸时，孩子的皮肤可能呈现浅黄色，先出现在面部，尤其是巩膜（眼白部分）较为明显；随着黄疸程度加重，黄色会逐渐蔓延至躯干、四肢，严重时手心、脚心也会发黄。此外，不同原因引起的黄疸可能还会伴有其他症状，比如精神萎靡、食欲不振、嗜睡、呕吐、腹泻等。
小儿黄疸的分类
小儿黄疸主要分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。
生理性黄疸
这是新生儿时期最常见的黄疸类型，一般在出生后 2 - 3 天出现，4 - 6 天达到高峰，7 - 10 天逐渐消退。早产儿生理性黄疸出现时间可能稍晚，持续时间也会相对较长，可延迟至 3 - 4 周才消退。生理性黄疸的血清胆红素水平一般不会超过一定范围，足月儿不超过 221μmol/L（12.9mg/dL），早产儿不超过 257μmol/L（15mg/dL）。生理性黄疸通常不需要特殊治疗，只要加强喂养，保证孩子摄入足够的奶量，促进排便，黄疸会自行消退。
病理性黄疸
病理性黄疸的原因较为复杂，出现时间、持续时间和黄疸程度等都与生理性黄疸有所不同。它可以在出生后 24 小时内出现，黄疸程度较重，血清胆红素水平超过正常范围，持续时间较长，足月儿超过 2 周、早产儿超过 4 周仍未消退，或者黄疸退而复现。病理性黄疸的病因主要有以下几种：
- 胆红素生成过多：如新生儿溶血病，常见的有 ABO 血型不合溶血病和 Rh 血型不合溶血病。当母亲和胎儿血型不合时，胎儿红细胞进入母体后，会刺激母体产生相应的抗体，这些抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合，导致红细胞破坏，胆红素生成增多。此外，头颅血肿、皮下血肿、颅内出血等情况，也会使红细胞破坏增加，胆红素生成过多。
- 肝脏胆红素代谢障碍：某些先天性疾病，如先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症，会导致肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍，使胆红素在体内蓄积。另外，缺氧、感染、药物等因素也可能影响肝脏的胆红素代谢功能。
- 胆汁排泄障碍：先天性胆道闭锁是导致胆汁排泄障碍的常见原因之一。由于胆道闭锁，胆汁无法正常排入肠道，胆红素不能随胆汁排出体外，从而引起黄疸。此外，胆总管囊肿、先天性胆管扩张症等疾病也会影响胆汁的排泄。
小儿黄疸的诊断方法
当怀疑孩子有黄疸时，医生一般会通过以下方法进行诊断。
- 体格检查：医生会仔细观察孩子皮肤、巩膜的黄染程度，评估黄疸的范围和颜色。同时，还会检查孩子的身体其他部位，了解是否存在其他异常体征。
- 血清胆红素测定：这是诊断黄疸的重要指标。通过采集孩子的血液样本，检测血清中总胆红素和直接胆红素的水平，以判断黄疸的类型和严重程度。
- 血型鉴定及抗体筛查：对于怀疑有新生儿溶血病的孩子，需要进行血型鉴定和抗体筛查，以确定是否存在血型不合及相应的抗体。
- 其他检查：根据孩子的具体情况，医生可能还会建议进行血常规、肝功能、腹部超声、CT 等检查，以进一步明确病因。
小儿黄疸的治疗方法
针对不同类型的小儿黄疸，治疗方法也有所不同。
- 光照疗法：这是治疗生理性黄疸和大多数病理性黄疸的常用方法。通过特定波长的蓝光或绿光照射孩子的皮肤，使体内的未结合胆红素转化为水溶性异构体，从而经胆汁和尿液排出体外。光照疗法一般需要在医院进行，治疗过程中要注意保护孩子的眼睛和会阴部。
- 药物治疗：对于某些病理性黄疸，可能需要使用药物进行治疗。如肝酶诱导剂（苯巴比妥），可以诱导肝脏微粒体葡萄糖醛酸转移酶的活性，增加肝脏对胆红素的摄取和结合能力；免疫球蛋白可以阻断网状内皮系统 Fc 受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，从而减少胆红素的生成。
- 换血疗法：对于严重的新生儿溶血病，当血清胆红素水平过高，有可能发生胆红素脑病时，需要进行换血疗法。换血疗法可以迅速降低血清胆红素水平，换出致敏红细胞和抗体，防止胆红素脑病的发生。
- 手术治疗：对于先天性胆道闭锁等疾病引起的黄疸，需要进行手术治疗，以恢复胆汁的正常排泄。
小儿黄疸的预防与护理
虽然有些小儿黄疸是无法完全预防的，但通过一些措施可以降低黄疸的发生风险。
- 孕期保健：孕妇在孕期要注意营养均衡，避免感染，定期进行产前检查，及时发现和处理可能存在的问题。
- 加强喂养：新生儿出生后要尽早开奶，保证足够的奶量摄入，促进排便，减少胆红素的肠肝循环。
- 密切观察：家长要密切观察孩子的皮肤颜色变化、精神状态、食欲等情况，一旦发现黄疸异常，及时就医。
在护理方面，要注意保持孩子皮肤清洁，避免感染。同时，要保证孩子有充足的睡眠和休息，促进身体恢复。
总之，小儿黄疸是一个较为复杂的问题，家长需要正确认识黄疸，及时发现异常情况，并配合医生进行诊断和治疗。只要处理得当，大多数小儿黄疸都可以得到有效的控制和治愈，孩子能够健康成长。