肺栓塞是一种严重的肺部疾病，它是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。了解肺栓塞的临床表现对于及时诊断和治疗至关重要。以下将详细介绍肺栓塞的常见临床表现。
呼吸困难
呼吸困难是肺栓塞最常见的症状之一，约80% - 90%的患者会出现。这种呼吸困难的特点通常是突然发生，且程度轻重不一。轻者可能仅在活动后出现气短，休息后可稍有缓解，但随着病情进展，即使在安静状态下也会感觉呼吸费力，呼吸频率明显加快。这是因为肺栓塞导致部分肺动脉被堵塞，肺的通气/血流比例失调，气体交换功能受到影响，身体得不到足够的氧气供应，从而引发呼吸困难。例如，一位原本身体状况尚可的老年人，在长途旅行后突然出现活动后气促，休息后也难以完全缓解，经检查发现是肺栓塞所致。
胸痛
胸痛也是肺栓塞较为常见的症状，可分为胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛两种类型。胸膜炎性胸痛约占70%，其疼痛程度较为剧烈，与呼吸运动相关，患者在深呼吸、咳嗽或变换体位时疼痛会加重。这是由于栓子堵塞肺动脉后，引起肺组织缺血、坏死，累及到胸膜，导致胸膜炎症，进而产生胸痛。心绞痛样胸痛相对较少见，约占4% - 12%，疼痛性质类似于心绞痛，表现为胸骨后压榨性疼痛，可向肩部、颈部放射。这可能是因为肺栓塞引起肺动脉压力急剧升高，导致右心室负荷增加，冠状动脉供血减少，从而引发心肌缺血，产生类似心绞痛的症状。
咯血
咯血在肺栓塞患者中约占30%左右。一般为少量咯血，颜色鲜红，大咯血较为少见。咯血通常是在发病后24小时内出现，这是由于肺栓塞导致局部肺组织缺血、坏死，肺泡内毛细血管破裂出血，血液进入支气管，随痰液咳出体外。例如，有些患者在出现呼吸困难和胸痛后，发现痰中带有血丝，这就可能是肺栓塞的表现之一。
咳嗽
咳嗽也是肺栓塞的常见症状，约50% - 65%的患者会出现。咳嗽多为干咳，也可伴有少量白痰。咳嗽的发生机制可能与肺组织的炎症反应以及气道的刺激有关。当栓子堵塞肺动脉后，引起局部肺组织的炎症，炎症因子刺激气道感受器，导致咳嗽反射的发生。
晕厥
晕厥在肺栓塞患者中约占11% - 20%。主要是由于大块肺栓塞导致心输出量急剧减少，引起脑供血不足所致。患者可突然出现意识丧失，持续数秒至数分钟不等。晕厥也可能是肺栓塞的唯一首发症状，因此，对于突然发生晕厥且无明显诱因的患者，应警惕肺栓塞的可能。
烦躁不安、惊恐甚至濒死感
部分肺栓塞患者会出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感等精神症状。这可能与患者呼吸困难导致的缺氧以及对疾病的恐惧心理有关。患者会感到极度的不适和紧张，坐立不安，有强烈的求生欲望。这种精神症状往往会加重患者的病情，影响治疗效果。
体征方面的表现
- 呼吸系统体征：患者可出现呼吸急促，频率可超过20次/分，严重时可出现发绀，即口唇、甲床等部位呈现青紫色。听诊时可闻及肺部干湿啰音、哮鸣音等，部分患者还可出现胸膜摩擦音，这是由于胸膜炎症时，两层胸膜相互摩擦产生的声音。
- 循环系统体征：患者可出现心率加快，血压下降，严重时可出现休克。颈静脉充盈或怒张，这是由于右心功能不全，导致体循环淤血所致。肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，这是因为肺栓塞引起肺动脉压力升高，使肺动脉瓣关闭时的声音增强。
其他罕见表现
除了上述常见症状外，肺栓塞还可能有一些罕见的临床表现。例如，少数患者可能出现腹痛，这可能与膈肌受刺激或肠道缺血有关。还有些患者可能出现发热，一般为低热，体温多在38℃左右，这可能与肺组织的炎症反应有关。
肺栓塞的临床表现多种多样，缺乏特异性，这些症状可以单独出现，也可以同时出现。而且，不同患者的临床表现可能存在很大差异，这给肺栓塞的诊断带来了一定的困难。因此，对于有高危因素（如长期卧床、下肢静脉曲张、手术史等）的患者，一旦出现上述可疑症状，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断，尽早治疗。