急性心肌梗塞，作为一种严重威胁人类生命健康的心血管疾病，近年来发病率呈上升趋势。了解其症状和治疗方法对于及时发现病情、挽救生命至关重要。
急性心肌梗塞的定义与发病机制
急性心肌梗塞是指因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。冠状动脉是为心脏提供血液和氧气的重要血管，当冠状动脉内的粥样硬化斑块破裂，形成血栓，阻塞血管时，心肌就会因得不到足够的血液供应而发生坏死。这种情况通常是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于某些诱因导致病情突然发作。
急性心肌梗塞的症状
典型症状
- 胸痛：这是急性心肌梗塞最常见的症状。疼痛通常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，程度较为剧烈，患者常感觉有重物压在胸部，伴有濒死感。疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，甚至可达数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解。
- 全身症状：患者可出现发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。发热一般在发病后24 - 48小时出现，体温可升高至38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。
- 胃肠道症状：部分患者可伴有恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，这是由于心肌坏死刺激迷走神经，以及心排血量降低组织灌注不足有关。
不典型症状
- 无痛性心肌梗塞：约有20%的急性心肌梗塞患者无明显胸痛症状，多见于老年人、糖尿病患者或长期服用β受体阻滞剂的患者。这类患者可能仅表现为胸闷、气短、乏力、头晕等非特异性症状，容易被忽视。
- 其他部位疼痛：少数患者的疼痛部位不典型，可表现为上腹部疼痛、牙痛、咽痛、肩背痛等，易误诊为其他疾病。例如，以牙痛为主要表现的患者，可能会先到口腔科就诊，而忽略了心脏问题。
急性心肌梗塞的诊断
- 心电图检查：心电图是诊断急性心肌梗塞的重要方法之一。典型的心电图表现为ST段抬高、T波倒置和病理性Q波。通过心电图的动态变化，可以判断心肌梗塞的部位、范围和时间。
- 心肌损伤标志物检测：检测血液中的心肌损伤标志物，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，对于诊断急性心肌梗塞具有重要意义。这些标志物在心肌细胞受损后会释放到血液中，其水平升高的时间和幅度与心肌梗塞的严重程度相关。
- 影像学检查：超声心动图、心脏磁共振成像等影像学检查可以帮助医生了解心肌的结构和功能，评估心肌梗塞的并发症，如室壁瘤、乳头肌功能失调等。
急性心肌梗塞的治疗方法
一般治疗
- 休息与监护：患者应立即卧床休息，保持环境安静，避免情绪激动和用力。同时，需要进行持续的心电监护、血压监测和血氧饱和度监测，密切观察病情变化。
- 吸氧：给予患者吸氧，以提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状态。
- 止痛：疼痛剧烈者可给予吗啡等止痛药物，以缓解疼痛，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
再灌注治疗
- 溶栓治疗：溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物，溶解冠状动脉内的血栓，使血管再通。溶栓治疗适用于发病12小时以内、无溶栓禁忌证的患者。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶等。溶栓治疗的优点是操作简单、费用较低，但也存在一定的出血风险。
- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：PCI是目前治疗急性心肌梗塞的首选方法。通过导管将球囊送至冠状动脉狭窄或阻塞部位，扩张血管，然后植入支架，以恢复冠状动脉的血流。PCI治疗具有再通率高、并发症少等优点，但需要有经验的介入医生和先进的设备。
- 冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于一些病情复杂、不适合PCI治疗的患者，可考虑进行CABG手术。该手术是通过取患者自身的血管，在冠状动脉狭窄或阻塞部位的近端和远端之间建立一条新的血管通道，以改善心肌的血液供应。
药物治疗
- 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板的聚集，防止血栓形成。
- 抗凝药物：如肝素、低分子肝素等，可抑制凝血因子的活性，预防血栓的进一步扩大。
- 调脂药物：如他汀类药物，可降低血脂，稳定斑块，防止斑块破裂。
- β受体阻滞剂：可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减少心律失常的发生。
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：可改善心肌重构，降低心力衰竭的发生率和死亡率。
急性心肌梗塞的预防
- 生活方式干预：保持健康的生活方式是预防急性心肌梗塞的关键。包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、心理平衡等。
- 控制危险因素：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等心血管疾病的危险因素，定期体检，遵医嘱服药。
- 定期体检：定期进行心电图、心脏超声等检查，以及时发现潜在的心脏问题。
总之，急性心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，其症状多样，治疗方法也较为复杂。了解急性心肌梗塞的症状和治疗方法，对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。一旦出现疑似急性心肌梗塞的症状，应立即就医，争取早期诊断和治疗。