在新生儿护理过程中，“新生儿黄疸”是一个经常被提及的词汇，让不少新手父母感到担忧。那么，新生儿黄疸究竟是什么意思呢？接下来，我们将全面深入地了解这一常见的新生儿健康问题。
新生儿黄疸的定义
新生儿黄疸，简单来说，是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核 - 吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。正常情况下，人体可以将胆红素代谢并排出体外，但新生儿由于其特殊的生理特点，胆红素的代谢可能会出现异常，从而导致黄疸的发生。
新生儿黄疸的分类及特点
生理性黄疸
这是新生儿时期最常见的黄疸类型。一般在出生后 2 - 3 天出现，4 - 6 天达到高峰，7 - 10 天逐渐消退。早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。生理性黄疸的出现主要与新生儿胆红素生成相对较多、肝脏对胆红素的摄取能力不足、胆红素排泄能力有限等生理因素有关。通常情况下，生理性黄疸不需要特殊治疗，加强喂养，促进排便，黄疸会自行消退。
病理性黄疸
病理性黄疸的情况相对较为复杂，它出现的时间较早，可能在出生后 24 小时内就出现，而且黄疸程度较重，持续时间较长，或黄疸退而复现。病理性黄疸的病因多种多样，常见的有以下几种：
- 胆红素生成过多：如新生儿溶血病，是由于母婴血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见的有 ABO 血型不合和 Rh 血型不合。此外，头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他部位出血等，会使红细胞破坏增加，导致胆红素生成过多。
- 肝脏胆红素代谢障碍：某些先天性疾病，如先天性甲状腺功能低下、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症等，会影响肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能，从而导致黄疸。
- 胆汁排泄障碍：先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿等胆道疾病，会导致胆汁排泄不畅，胆红素反流入血，引起黄疸。这种黄疸一般为持续性加重，粪便颜色会逐渐变浅，甚至呈白陶土色。
新生儿黄疸的诊断方法
体格检查
医生会通过观察新生儿皮肤、巩膜的黄染程度，初步判断黄疸的情况。同时，还会检查肝脏、脾脏的大小，有无其他异常体征。
实验室检查
- 血清胆红素测定：这是诊断新生儿黄疸的重要指标。通过检测血清总胆红素和结合胆红素的水平，可以判断黄疸的类型和严重程度。一般来说，足月儿血清总胆红素超过 221μmol/L（12.9mg/dL），早产儿超过 257μmol/L（15mg/dL），就需要进一步评估和处理。
- 血型检查：对于怀疑有新生儿溶血病的患儿，需要进行血型鉴定和抗体筛查，以明确是否存在母婴血型不合。
- 其他检查：根据具体情况，还可能需要进行血常规、肝功能、甲状腺功能、病毒学检查等，以查找黄疸的病因。
新生儿黄疸的治疗措施
光照疗法
这是治疗新生儿黄疸最常用的方法之一。通过特定波长的光线照射皮肤，使胆红素结构发生改变，变成水溶性的异构体，从而可以通过尿液和胆汁排出体外。光照疗法一般采用蓝光照射，治疗过程中需要保护新生儿的眼睛和会阴部，同时要密切监测血清胆红素水平的变化。
药物治疗
- 肝酶诱导剂：如苯巴比妥，可以诱导肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，增加肝脏对胆红素的摄取和结合能力。
- 静脉注射免疫球蛋白：对于新生儿溶血病引起的黄疸，静脉注射免疫球蛋白可以封闭单核 - 吞噬细胞系统的 Fc 受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，从而减少胆红素的生成。
换血疗法
当黄疸严重，血清胆红素水平过高，有可能发生胆红素脑病时，需要进行换血疗法。换血疗法可以换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血，降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。但换血疗法是一种有创治疗，存在一定的风险，需要严格掌握适应证。
新生儿黄疸的预防和护理
预防措施
- 做好产前检查：孕妇在孕期要定期进行产检，及时发现和处理可能存在的问题，如血型不合等。
- 预防感染：在分娩过程中，要严格遵守无菌操作原则，预防新生儿感染。产后要注意新生儿的个人卫生，避免感染的发生。
护理要点
- 加强喂养：保证新生儿充足的奶量摄入，促进排便，有助于胆红素的排出。
- 密切观察：家长要密切观察新生儿的黄疸情况，包括黄疸的出现时间、程度、消退情况等。如果发现黄疸加重或持续不退，要及时就医。
- 注意保暖：新生儿体温调节功能不完善，要注意保暖，避免低体温影响胆红素的代谢。
新生儿黄疸是一个需要引起重视的问题，但大多数生理性黄疸可以自行消退，家长不必过于紧张。对于病理性黄疸，只要及时诊断和治疗，大多数患儿也能恢复健康。希望通过以上的介绍，能让大家对新生儿黄疸有更清晰的认识。