肋骨骨折是一种较为常见的胸部损伤，在日常生活中，无论是由于意外事故、暴力撞击，还是一些病理性因素，都可能导致肋骨骨折的发生。了解肋骨骨折的相关知识，对于及时发现病情、采取正确的治疗措施以及促进康复具有重要意义。
肋骨骨折的定义与解剖基础
人体的肋骨共有 12 对，它们与胸椎、胸骨共同构成胸廓，起到保护胸腔内重要器官如心脏、肺脏等的作用。肋骨骨折是指肋骨的连续性中断，根据骨折的情况可分为单根单处骨折、单根多处骨折、多根单处骨折以及多根多处骨折等不同类型。不同类型的肋骨骨折在临床表现和治疗方法上可能会有所差异。
肋骨骨折的原因
直接暴力
这是导致肋骨骨折最常见的原因之一。当胸部受到外界直接的撞击，如车祸时胸部受到方向盘的撞击、高处坠落时胸部着地、打架斗殴时胸部被击打等，力量直接作用于肋骨，超过了肋骨所能承受的限度，就会导致肋骨骨折。这种情况下，骨折部位通常就在受力点处，骨折断端可能会向内移位，容易损伤胸腔内的脏器，如刺破肺组织引起气胸、血胸等并发症。
间接暴力
当胸部受到前后方向的挤压暴力时，如塌方事故中胸部被重物挤压，肋骨会在腋中线附近向外过度弯曲而发生骨折。这种骨折的断端可能会向外移位，相对来说损伤胸腔内脏器的风险较直接暴力引起的骨折略低，但也不能忽视。
病理性因素
某些疾病会使肋骨的骨质变得脆弱，从而增加骨折的风险。例如，骨质疏松症患者，由于骨密度降低、骨小梁稀疏，肋骨的强度和韧性下降，轻微的外力甚至咳嗽、打喷嚏等日常动作都可能导致肋骨骨折。此外，骨肿瘤、骨髓炎等疾病也可能破坏肋骨的正常结构，导致病理性骨折。
肋骨骨折的症状
疼痛
这是肋骨骨折最主要的症状。骨折部位会出现明显的疼痛，疼痛程度因人而异，一般较为剧烈，尤其是在深呼吸、咳嗽、转动身体等动作时，由于胸廓的运动使骨折断端相互摩擦或移动，疼痛会加剧。患者往往会因为害怕疼痛而不敢深呼吸和咳嗽，这可能会导致呼吸道分泌物排出不畅，增加肺部感染的风险。
局部压痛
在骨折部位可以摸到明显的压痛点，按压时疼痛会加重。有时还可以感觉到骨折断端的摩擦感，但这种检查需要谨慎进行，以免加重损伤。
胸廓畸形
如果是多根多处肋骨骨折，局部胸壁可能会失去肋骨的支撑而出现反常呼吸运动，即吸气时骨折部位的胸壁内陷，呼气时反而向外凸出，与正常的胸廓运动相反。这种胸廓畸形会严重影响呼吸功能，导致患者出现呼吸困难、发绀等症状。
其他症状
如果骨折合并了气胸、血胸等并发症，患者可能会出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。严重的血胸还可能导致休克，表现为面色苍白、心率加快、血压下降等。
肋骨骨折的诊断
病史采集
医生会详细询问患者受伤的经过，包括受伤的时间、地点、方式、外力的大小等，了解患者是否有骨质疏松、骨肿瘤等基础疾病，这些信息对于判断骨折的原因和类型非常重要。
体格检查
医生会对患者的胸部进行仔细的检查，包括观察胸廓的形态、有无畸形，触摸骨折部位有无压痛、骨擦感等，同时还会检查患者的呼吸情况、心率、血压等生命体征，以评估病情的严重程度。
影像学检查
- X 线检查：是诊断肋骨骨折的常用方法。通过胸部正位、斜位 X 线片，可以清晰地显示肋骨骨折的部位、数量和骨折的类型。但对于一些无明显移位的骨折或肋软骨骨折，X 线检查可能无法准确显示，需要进一步检查。
- CT 检查：尤其是胸部 CT 三维重建，可以更清晰、准确地显示肋骨骨折的细节，包括骨折的微小移位、隐匿性骨折等，对于诊断复杂的肋骨骨折具有重要价值。
- 超声检查：可以用于判断是否合并有胸腔积液、气胸等并发症，对于评估病情和指导治疗有一定的帮助。
肋骨骨折的治疗
保守治疗
对于单根单处肋骨骨折或多根单处肋骨骨折，且骨折断端无明显移位、无合并严重并发症的患者，通常采用保守治疗。
- 止痛：使用止痛药物是缓解患者疼痛的关键。常用的止痛药物包括非甾体类抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚等，对于疼痛较为剧烈的患者，可能需要使用阿片类止痛药如吗啡、哌替啶等，但这些药物具有一定的成瘾性和副作用，需要在医生的严格指导下使用。
- 固定：可以使用胸带或弹性胸带对胸廓进行固定，以减少骨折断端的活动，减轻疼痛。固定时要注意松紧适度，过松起不到固定作用，过紧则会影响患者的呼吸。
- 呼吸道管理：鼓励患者深呼吸、咳嗽，以促进呼吸道分泌物的排出，预防肺部感染。对于咳痰无力的患者，可以使用祛痰药物或进行雾化吸入治疗。
手术治疗
对于多根多处肋骨骨折导致胸廓畸形、反常呼吸运动明显，严重影响呼吸功能的患者，或者骨折断端有明显移位、刺破胸腔内脏器的患者，需要进行手术治疗。手术的目的是恢复胸廓的完整性和稳定性，固定骨折断端，修复损伤的脏器。常用的手术方法包括切开复位内固定术，使用钢板、螺钉等内固定材料将骨折断端固定在一起。
肋骨骨折的康复
早期康复
在骨折后的早期，患者需要卧床休息，避免剧烈运动和重体力劳动。同时，要注意保持正确的体位，一般采取半卧位或坐位，以减轻胸廓的压力，有利于呼吸。在疼痛缓解后，可以开始进行一些简单的呼吸训练，如深呼吸、缩唇呼吸等，以增强呼吸肌的力量，改善呼吸功能。
中期康复
随着骨折的逐渐愈合，患者可以逐渐增加活动量。可以进行一些轻度的有氧运动，如散步、太极拳等，但要注意运动的强度和时间，避免过度劳累。同时，还可以进行一些胸廓的伸展和旋转运动，以促进胸廓的恢复和功能的改善。
后期康复
骨折愈合后，患者可以恢复正常的生活和工作，但在一段时间内仍要避免剧烈运动和重体力劳动。可以继续进行一些康复训练，如游泳、瑜伽等，以进一步增强身体素质和胸廓的功能。
预防措施
加强安全意识
在日常生活中，要注意安全，遵守交通规则，避免发生交通事故。在进行一些危险的活动时，如高空作业、体育比赛等，要佩戴好相应的防护装备，以减少胸部受伤的风险。
治疗基础疾病
对于患有骨质疏松症等基础疾病的患者，要积极进行治疗，补充钙剂和维生素 D，适当进行体育锻炼，以增强骨密度，降低骨折的发生风险。
结论
肋骨骨折虽然是一种常见的疾病，但如果不及时治疗和正确康复，可能会导致严重的并发症，影响患者的身体健康和生活质量。因此，了解肋骨骨折的原因、症状、诊断、治疗和康复等方面的知识，对于患者和医护人员都具有重要意义。在日常生活中，我们要加强安全意识，预防肋骨骨折的发生；一旦发生肋骨骨折，要及时就医，采取正确的治疗和康复措施，以促进早日康复。