系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，早期、正确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。那么，怎样诊断系统性红斑狼疮呢？下面我们就来详细了解一下。
详细了解患者病史
详细了解患者的病史是诊断系统性红斑狼疮的基础。医生会询问患者是否有发热、乏力、体重下降等全身症状。发热是系统性红斑狼疮常见的表现之一，可为低热、中等度热或高热，热型不规则。乏力也是常见症状，可出现在疾病的各个阶段。
同时，医生会关注患者的皮肤和黏膜表现。系统性红斑狼疮患者可能出现多种皮肤损害，如蝶形红斑，这是系统性红斑狼疮的特征性表现，表现为横跨鼻梁和双侧脸颊的对称性红斑，形似蝴蝶；盘状红斑，呈边界清楚的圆形或椭圆形红斑，表面有粘着性鳞屑，去除鳞屑后可见其下有角质栓和毛囊口扩大。此外，还可能有黏膜损伤，如口腔溃疡、脱发等。
关节和肌肉症状也是重要的询问内容。多数患者会有关节疼痛，可累及多个关节，呈对称性分布，部分患者还可能出现晨僵现象。肌肉无力、疼痛也是常见症状之一，严重时可影响患者的肢体活动。
医生还会询问患者是否有肾脏受累的表现，如水肿、蛋白尿、血尿等。肾脏是系统性红斑狼疮常累及的器官之一，肾脏病变的程度会对患者的预后产生重要影响。另外，血液系统、消化系统、神经系统等是否出现异常症状也需要详细了解，因为系统性红斑狼疮可以累及全身多个系统和脏器。
全面的体格检查
全面的体格检查有助于发现系统性红斑狼疮的体征。医生会仔细检查患者的皮肤，观察红斑的形态、分布等情况。对于蝶形红斑，要注意其颜色、边界是否清晰等特征。检查口腔黏膜时，查看是否有溃疡，溃疡的大小、数量、部位等。
关节检查方面，医生会检查关节的肿胀、压痛情况，评估关节的活动度。肌肉检查则主要检查肌肉的力量、有无压痛等。对于有肾脏受累可能的患者，医生会检查患者的水肿情况，包括眼睑、下肢等部位，同时还会检查血压，因为系统性红斑狼疮患者可能会出现高血压。
医生还会检查患者的心脏、肺部等重要脏器。听诊心脏是否有杂音，评估是否存在心包炎等心脏病变。听诊肺部呼吸音是否正常，判断是否有胸膜炎、肺间质病变等肺部受累情况。
实验室检查
一般检查
血常规检查可以了解患者是否有贫血、白细胞减少、血小板减少等情况。系统性红斑狼疮患者常出现血液系统受累，导致全血细胞减少或某一系血细胞减少。尿常规检查可以发现蛋白尿、血尿、管型尿等肾脏受累的表现。血沉和C反应蛋白检查可以反映患者体内的炎症状态，在系统性红斑狼疮活动期，血沉和C反应蛋白往往会升高。
自身抗体检查
抗核抗体（ANA）是系统性红斑狼疮的筛选试验，几乎所有的系统性红斑狼疮患者ANA都会呈阳性。但ANA阳性并不一定就是系统性红斑狼疮，其他自身免疫性疾病也可能出现ANA阳性。抗双链DNA抗体（ds - DNA）对系统性红斑狼疮的诊断具有较高的特异性，而且其滴度与疾病的活动度相关。抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标记性抗体，特异性高达99%，但敏感性较低。此外，还有抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗RNP抗体等自身抗体检查，这些抗体的检测结果对于系统性红斑狼疮的诊断和病情评估都有重要意义。
补体检查
补体C3、C4在系统性红斑狼疮活动期常降低。补体水平的变化可以反映疾病的活动程度，补体降低提示病情处于活动状态，随着病情的控制，补体水平可逐渐恢复正常。
影像学检查
X线检查
胸部X线检查可以帮助发现肺部的病变，如胸腔积液、肺部炎症等。关节X线检查可以观察关节的骨质情况，判断是否有关节破坏等病变。
CT检查
胸部CT检查对于发现肺部的细微病变，如肺间质病变等比X线检查更敏感。头颅CT检查可以帮助发现中枢神经系统的病变，如脑梗死、脑出血等，对于有神经系统症状的系统性红斑狼疮患者具有重要的诊断价值。
超声检查
肾脏超声检查可以观察肾脏的大小、形态、结构等情况，判断是否有肾脏实质病变。心脏超声检查可以评估心脏的结构和功能，发现心包积液、心肌病变等心脏受累情况。
诊断标准
目前，系统性红斑狼疮的诊断多采用美国风湿病学会（ACR）1997年修订的分类标准，该标准包括11项，满足其中4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为系统性红斑狼疮。这11项标准分别为：颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）、肾脏病变（蛋白尿或管型尿等）、神经病变（癫痫发作或精神病）、血液学疾病（溶血性贫血、白细胞减少或血小板减少）、免疫学异常（抗ds - DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性）、抗核抗体阳性。
然而，在临床实际诊断中，不能仅仅依靠诊断标准，还需要结合患者的病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查等多方面的结果进行综合判断。对于一些不典型的病例，可能需要长期的随访观察，动态评估患者的病情变化，才能做出准确的诊断。
总之，系统性红斑狼疮的诊断是一个复杂的过程，需要医生综合多方面的信息进行判断。早期诊断和及时治疗对于改善患者的预后、提高生活质量具有重要意义。如果怀疑自己或他人患有系统性红斑狼疮，应及时就医，进行全面的检查和评估。