在骨科疾病的范畴中，急性血源性骨髓炎是一种较为严重且需要引起足够重视的病症。它不仅会给患者带来极大的痛苦，若治疗不及时或不恰当，还可能引发一系列严重的并发症，影响患者的肢体功能和生活质量。那么，急性血源性骨髓炎究竟是怎么回事，又该如何进行治疗呢？接下来，我们将对这些问题进行详细的探讨。
二、急性血源性骨髓炎的定义与发病机制
急性血源性骨髓炎是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，引起的骨膜、骨皮质和骨髓的急性化脓性炎症。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌。
正常情况下，人体的免疫系统能够抵御细菌的入侵，但当身体存在感染病灶，如疖、痈、扁桃体炎、中耳炎等，细菌可进入血液循环形成菌血症或脓毒血症。在某些诱发因素的作用下，如身体抵抗力下降、局部创伤等，细菌容易在长骨干骺端停留繁殖，因为此处血流缓慢，细菌易于沉积。细菌在局部生长繁殖并产生毒素，引发局部炎症反应，进而破坏骨组织，形成脓肿。脓肿可向骨髓腔蔓延，也可穿破骨皮质到达骨膜下，形成骨膜下脓肿，进一步发展可导致骨膜掀起、骨质破坏、骨坏死等严重后果。
三、急性血源性骨髓炎的临床表现
1. 全身症状
起病急骤，患者常出现高热、寒战，体温可高达39℃甚至更高，伴有明显的全身中毒症状，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。小儿患者还可能出现烦躁不安、惊厥等表现。
2. 局部症状
早期患部剧痛，肌肉痉挛，肢体不敢活动。局部皮温增高，有深压痛，但肿胀不明显。随着病情的发展，骨膜下脓肿形成后，局部可出现明显的肿胀，压痛更为剧烈。当脓肿穿破骨膜进入软组织时，疼痛可稍有减轻，但局部红、肿、热、痛更为明显，可出现波动感。若病情继续恶化，可导致病理性骨折，出现肢体畸形和异常活动。
四、急性血源性骨髓炎的诊断方法
1. 临床表现：根据患者的高热、寒战等全身症状以及局部的疼痛、压痛、肿胀等表现，可作出初步诊断。
2. 实验室检查
- 血常规：白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加。
- 血培养：在寒战、高热期抽血进行培养，可发现致病菌，对明确诊断和选择敏感抗生素具有重要意义。
- 局部脓肿穿刺：在压痛最明显处进行穿刺，若抽出脓性液体，可确诊为骨髓炎，并可进行细菌培养和药敏试验。
3. 影像学检查
- X线检查：早期X线表现多无明显异常，一般在发病2周后才出现骨质改变，如骨质局部密度减低、骨小梁模糊等。
- CT检查：能比X线更早地发现骨质破坏和骨膜反应，对早期诊断有重要价值。
- MRI检查：可以清晰地显示骨髓内的炎症病灶、软组织脓肿的范围等，对诊断和治疗方案的制定具有重要指导意义。
五、急性血源性骨髓炎的治疗方法
1. 抗生素治疗
早期足量应用抗生素是治疗急性血源性骨髓炎的关键。在发病初期，可根据经验选用针对金黄色葡萄球菌等常见致病菌的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。待血培养和药敏试验结果出来后，再调整为敏感的抗生素。抗生素的使用疗程一般较长，通常需要持续使用4 - 6周，以确保彻底消灭细菌，防止复发。
2. 手术治疗
如果抗生素治疗后病情无明显改善，或已经形成骨膜下脓肿、软组织脓肿等，应及时进行手术治疗。手术的目的是引流脓液，减轻毒血症症状，防止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术方式主要包括钻孔引流术和开窗减压术。在手术过程中，应尽量清除病灶内的脓液、坏死组织等，并用生理盐水冲洗伤口，然后放置引流管进行持续冲洗和引流。
3. 全身支持治疗
患者由于高热、感染等原因，身体消耗较大，需要给予足够的营养支持。应保证患者摄入充足的蛋白质、维生素和热量，必要时可进行静脉补液、输血等治疗，以纠正水、电解质紊乱和贫血等情况。同时，要注意休息，避免患肢过度活动，可采用石膏托或牵引等方法进行固定，以减轻疼痛，防止病理性骨折。
4. 康复治疗
在病情得到控制、炎症消退后，应尽早开始康复治疗。康复治疗的目的是促进患肢功能的恢复，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。康复治疗包括物理治疗、运动疗法等，如热敷、按摩、关节活动度训练、肌肉力量训练等。
六、急性血源性骨髓炎的预后与预防
急性血源性骨髓炎若能早期诊断、及时治疗，大多数患者可以治愈，预后较好。但如果治疗不及时或不彻底，可能会转为慢性骨髓炎，导致病情反复发作，经久不愈，严重影响患者的肢体功能和生活质量。
预防急性血源性骨髓炎的关键在于积极治疗身体其他部位的感染病灶，如疖、痈等，防止细菌进入血液循环。同时，要加强体育锻炼，增强体质，提高身体的抵抗力。在日常生活中，要注意个人卫生，避免皮肤损伤，一旦发生皮肤损伤，应及时进行处理，防止感染。
七、结语
急性血源性骨髓炎是一种严重的骨科疾病，了解其发病机制、临床表现、诊断方法和治疗措施对于早期诊断和有效治疗至关重要。患者一旦出现疑似症状，应及时就医，以便尽早明确诊断并采取相应的治疗措施。同时，我们也要重视疾病的预防，保持良好的生活习惯和健康的生活方式，降低急性血源性骨髓炎的发生风险。