在日常生活中，咳嗽是一种常见的症状，很多人都经历过。然而，有一种特殊类型的咳嗽，它看似普通，实则背后隐藏着一种名为咳嗽变异性哮喘的疾病。那么，咳嗽变异性哮喘究竟是什么呢？
咳嗽变异性哮喘的定义与本质
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，它以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，没有明显的喘息、气促等典型哮喘症状。从本质上来说，它和典型哮喘一样，都是一种气道慢性炎症性疾病。这种炎症并非由细菌或病毒感染引起的传统意义上的炎症，而是一种非特异性炎症，主要与免疫系统的异常反应有关。在咳嗽变异性哮喘患者的气道中，存在着嗜酸性粒细胞等炎症细胞的浸润，导致气道处于高反应状态。
咳嗽变异性哮喘的症状表现
咳嗽是咳嗽变异性哮喘的核心症状。这种咳嗽通常具有以下特点：
- 慢性持续性：咳嗽时间较长，一般超过 8 周。很多患者可能一开始以为只是普通的感冒咳嗽，自行服用止咳药物后症状没有明显改善，咳嗽持续不愈。
- 刺激性干咳：咳嗽多为刺激性，无明显咳痰或仅有少量白色黏液痰。患者常常感觉喉咙发痒，一痒就想咳嗽，尤其是在夜间或清晨时咳嗽症状会加重。这是因为在夜间，人体的迷走神经兴奋性增高，气道更容易发生收缩和痉挛，从而诱发咳嗽。
- 诱发因素：接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发等）、冷空气、刺激性气味（如烟雾、香水味等）、运动等都可能诱发或加重咳嗽。例如，在春季花粉传播的季节，很多咳嗽变异性哮喘患者的症状会明显加重；在寒冷的冬天，吸入冷空气后也容易引发剧烈咳嗽。
咳嗽变异性哮喘的发病原因
咳嗽变异性哮喘的发病是由多种因素共同作用的结果，主要包括以下几个方面：
- 遗传因素：如果家族中有哮喘或其他过敏性疾病的患者，那么个体患咳嗽变异性哮喘的风险会相对较高。遗传因素使得患者的气道具有先天性的高反应性，更容易对各种外界刺激产生过度反应。
- 环境因素：现代社会的环境污染日益严重，空气中的污染物（如 PM2.5、二氧化硫等）、化学物质等都可能刺激气道，诱发咳嗽变异性哮喘。此外，生活方式的改变，如过度使用空调、长期处于封闭的室内环境等，也可能增加患病的几率。
- 免疫因素：免疫系统的异常在咳嗽变异性哮喘的发病中起着关键作用。当人体接触到过敏原时，免疫系统会产生过度的免疫反应，释放出多种炎症介质，如组胺、白三烯等，这些炎症介质会导致气道炎症和气道高反应性的发生。
咳嗽变异性哮喘的诊断方法
由于咳嗽变异性哮喘的症状较为单一，仅表现为咳嗽，缺乏典型哮喘的喘息、气促等症状，因此诊断相对困难，需要综合考虑以下几个方面：
- 症状评估：详细询问患者的咳嗽症状，包括咳嗽的持续时间、性质、诱发因素、缓解因素等。如果患者有慢性刺激性干咳，且夜间或清晨咳嗽加重，同时有过敏史或家族过敏史，就需要高度怀疑咳嗽变异性哮喘的可能。
- 肺功能检查：肺功能检查是诊断咳嗽变异性哮喘的重要手段之一。常用的检查项目包括支气管激发试验和支气管舒张试验。支气管激发试验是通过吸入激发剂（如组胺、乙酰甲胆碱等）来诱发气道收缩，观察肺功能的变化。如果试验结果呈阳性，提示气道存在高反应性，有助于诊断咳嗽变异性哮喘。支气管舒张试验则是在患者吸入支气管舒张剂后，观察肺功能的改善情况。如果肺功能有明显改善，也支持咳嗽变异性哮喘的诊断。
- 过敏原检测：通过皮肤点刺试验或血清特异性 IgE 检测等方法，确定患者是否对某些过敏原过敏。了解患者的过敏原，有助于避免接触过敏原，减少咳嗽发作的次数。
咳嗽变异性哮喘的治疗方法
咳嗽变异性哮喘的治疗目标是控制症状、减少发作次数、预防病情进展为典型哮喘。治疗方法主要包括以下几个方面：
- 药物治疗：
- 吸入糖皮质激素：是治疗咳嗽变异性哮喘的一线药物。糖皮质激素可以减轻气道炎症，降低气道高反应性，从而有效控制咳嗽症状。常用的吸入糖皮质激素有布地奈德、氟替卡松等。一般需要长期规律使用，疗程至少 8 周。
- 支气管舒张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，主要用于缓解咳嗽症状。当患者咳嗽发作时，吸入支气管舒张剂可以迅速舒张气道平滑肌，缓解咳嗽。
- 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，具有抗炎和舒张气道的作用，可以作为辅助治疗药物，与吸入糖皮质激素联合使用，增强治疗效果。
- 避免接触过敏原：患者应尽量避免接触已知的过敏原，保持室内清洁卫生，定期清洗床上用品、窗帘等，减少尘螨的滋生。在花粉传播的季节，尽量减少外出，如需外出应佩戴口罩。
- 生活方式调整：适当进行体育锻炼，增强体质，但要避免在寒冷、干燥或空气污染严重的环境中运动。保持规律的作息时间，避免熬夜，保证充足的睡眠，有助于提高机体的免疫力。
咳嗽变异性哮喘的危害与预后
如果咳嗽变异性哮喘得不到及时有效的治疗，病情可能会逐渐进展，发展为典型哮喘，出现喘息、气促、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量和身体健康。此外，长期的咳嗽还可能导致患者出现心理问题，如焦虑、抑郁等。然而，如果能够早期诊断并进行规范的治疗，大多数咳嗽变异性哮喘患者的症状可以得到有效控制，预后良好。患者可以像正常人一样生活、工作和学习。
咳嗽变异性哮喘虽然看似只是一种简单的咳嗽，但实际上是一种需要引起重视的疾病。了解咳嗽变异性哮喘的相关知识，对于早期诊断和治疗具有重要意义。如果出现慢性咳嗽症状，应及时就医，进行相关检查，以便明确诊断并采取有效的治疗措施。