在新生儿的护理过程中，新生儿黄疸是一个较为常见的问题，而黄疸指数偏高更是让许多新手父母忧心忡忡。了解新生儿黄疸指数偏高的相关知识，对于保障新生儿的健康至关重要。
什么是新生儿黄疸指数
黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的皮肤、巩膜等部位黄染的现象。新生儿黄疸指数是衡量胆红素水平的一个重要指标。一般来说，足月儿出生后2 - 3天开始出现黄疸，4 - 6天达到高峰，7 - 10天逐渐消退，血清胆红素水平一般不超过12.9mg/dL；早产儿黄疸多于生后3 - 5天出现，5 - 7天达高峰，7 - 9天消退，最长可延迟到3 - 4周，血清胆红素水平一般不超过15mg/dL。当新生儿的黄疸指数超过这些正常范围时，就被认为是黄疸指数偏高。
新生儿黄疸指数偏高的原因
1. 生理性黄疸：这是新生儿期最常见的黄疸类型。主要是由于新生儿胆红素生成相对较多，而肝脏处理胆红素的能力尚未成熟。胎儿在子宫内处于相对缺氧的环境，红细胞数量较多，出生后，多余的红细胞被破坏，产生大量的胆红素。同时，新生儿肝脏内葡萄糖醛酸转移酶的活性较低，不能及时将胆红素结合并排出体外，导致胆红素在体内积聚，从而出现黄疸。生理性黄疸一般不需要特殊治疗，可自行消退。
2. 病理性黄疸
- 胆红素生成过多：如新生儿溶血病，常见的有ABO血型不合和Rh血型不合。当母亲和胎儿的血型不合时，胎儿的红细胞会被母亲的抗体破坏，产生大量的胆红素。此外，头颅血肿、皮下血肿、颅内出血等也会使红细胞破坏增加，导致胆红素生成过多。
- 肝脏胆红素代谢障碍：某些先天性疾病，如先天性甲状腺功能减退症，会影响肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄，导致黄疸指数偏高。此外，药物、感染等因素也可能导致肝脏功能受损，影响胆红素的代谢。
- 胆汁排泄障碍：先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿等胆道疾病，会导致胆汁排泄不畅，胆红素无法正常排出体外，从而引起黄疸。这种黄疸一般程度较深，持续时间较长，且可能伴有大便颜色变浅等症状。
新生儿黄疸指数偏高的危害
大多数生理性黄疸对新生儿的健康影响较小，但如果黄疸指数过高或持续时间过长，可能会对新生儿的神经系统造成损害。胆红素可以透过血脑屏障，沉积在基底神经核、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核、小脑、延脑、大脑皮质及脊髓等部位，抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤，引起胆红素脑病，又称核黄疸。胆红素脑病的早期表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，病情进一步发展可出现抽搐、角弓反张、发热等症状，严重者可导致死亡，幸存者也可能会遗留智力低下、听力障碍、手足徐动等后遗症。
新生儿黄疸指数偏高的诊断
当发现新生儿出现黄疸时，医生一般会通过以下方法来判断黄疸的程度和原因。
1. 肉眼观察：医生会观察新生儿皮肤、巩膜的黄染程度，初步判断黄疸的轻重。一般来说，黄疸首先出现在面部，然后逐渐蔓延至躯干和四肢。
2. 经皮胆红素测定：这是一种无创的检测方法，通过仪器测量皮肤表面的胆红素水平，可初步了解黄疸的程度。但该方法的测量结果可能会受到皮肤颜色、测量部位等因素的影响，只能作为筛查手段。
3. 血清胆红素测定：这是诊断黄疸的金标准。通过采集新生儿的血液样本，检测血清中的胆红素水平，准确判断黄疸的程度和类型。同时，还可以检测血常规、血型、肝功能等指标，以查找黄疸的原因。
新生儿黄疸指数偏高的治疗
1. 光照疗法：这是治疗新生儿黄疸最常用的方法之一。通过特定波长的蓝光或绿光照射新生儿的皮肤，使胆红素发生光异构化，转化为水溶性的异构体，从而经胆汁和尿液排出体外。光照疗法一般需要将新生儿置于光疗箱中，用黑色眼罩保护眼睛，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余部位暴露。光疗过程中需要密切监测新生儿的体温、水分摄入和胆红素水平。
2. 药物治疗：对于黄疸指数偏高的新生儿，医生可能会根据具体情况使用药物治疗。如肝酶诱导剂，可增加肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，促进胆红素的代谢；静脉注射免疫球蛋白，可用于治疗新生儿溶血病，抑制溶血反应。
3. 换血疗法：当黄疸指数过高，且经光照疗法和药物治疗效果不佳时，可能需要进行换血疗法。换血疗法可以迅速降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。但该方法属于有创治疗，可能会引起一些并发症，如感染、血栓形成、电解质紊乱等，需要严格掌握适应证。
新生儿黄疸指数偏高的预防和护理
1. 孕期保健：孕妇在孕期应注意饮食均衡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，预防感染，定期进行产前检查，及时发现和处理可能存在的问题。
2. 早开奶：新生儿出生后应尽早开奶，促进胎便的排出，减少胆红素的肠肝循环，从而降低黄疸的发生风险。
3. 密切观察：家长应密切观察新生儿的黄疸情况，包括黄疸出现的时间、程度、消退情况等。如果发现黄疸出现过早、程度过重、持续时间过长或伴有其他异常症状，如精神萎靡、食欲不振、呕吐、腹泻等，应及时就医。
4. 加强护理：保持新生儿皮肤清洁，避免感染。注意保暖，避免新生儿着凉。同时，要保证新生儿充足的睡眠和水分摄入。
总之，新生儿黄疸指数偏高是一个需要引起重视的问题。家长们要了解相关知识，密切观察新生儿的黄疸情况，及时发现异常并就医。医生会根据黄疸的原因和程度，采取相应的治疗措施，以保障新生儿的健康成长。