血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段之一。然而，在透析过程中，患者可能会面临多种并发症，这些并发症不仅影响患者的生活质量，甚至可能危及生命。了解血液透析常见并发症及其应对方法对于患者和医护人员都至关重要。
低血压
低血压是血液透析过程中最为常见的并发症之一。其发生的原因主要有超滤速度过快、干体重设置不准确、血管调节功能障碍等。患者在透析过程中可能会出现头晕、心慌、出汗、恶心等症状，严重时甚至会导致意识丧失。
为了预防低血压的发生，医护人员在透析前需要准确评估患者的干体重，合理设置超滤量和超滤速度。在透析过程中，密切监测患者的血压变化，一旦发现血压下降，应及时调整透析参数，如减慢超滤速度、降低血流量等。同时，可以让患者采取头低脚高的体位，必要时给予生理盐水或胶体溶液进行扩容治疗。
高血压
与低血压相反，高血压也是血液透析患者常见的并发症。这可能与肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活、水钠潴留、交感神经兴奋等因素有关。长期高血压会增加患者心血管疾病的发生风险，如冠心病、心力衰竭、脑出血等。
对于高血压的治疗，首先要控制患者的水钠摄入，严格限制透析间期的体重增长。同时，根据患者的具体情况，合理使用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。此外，充分的透析治疗，清除体内多余的水分和毒素，也有助于控制血压。
失衡综合征
失衡综合征主要发生在透析初期，尤其是首次透析的患者。其发病机制是由于血液透析过程中，血液中的尿素等小分子物质迅速清除，而脑组织中的尿素等物质清除相对较慢，导致脑组织渗透压相对高于血液渗透压，引起脑水肿。患者主要表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等症状，严重时可出现惊厥、昏迷。
为了预防失衡综合征的发生，对于初次透析的患者，应采用低效透析，缩短透析时间，减慢血流量。透析过程中可以适当补充高渗溶液，如50%葡萄糖溶液或3%氯化钠溶液，以提高血液渗透压，减少脑水肿的发生。一旦出现失衡综合征，应立即停止透析，并给予对症治疗，如静脉注射高渗溶液、使用镇静剂等。
凝血异常
血液透析过程中需要使用抗凝剂来防止血液在透析器和管路中凝固，但抗凝剂的使用不当可能会导致凝血异常。一方面，抗凝不足会导致透析器和管路内血栓形成，影响透析效果；另一方面，抗凝过度则会增加患者出血的风险，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血等。
为了确保抗凝效果，医护人员需要根据患者的具体情况，选择合适的抗凝剂和抗凝方案。在透析过程中，密切监测患者的凝血指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等，并根据监测结果及时调整抗凝剂的剂量。对于有出血倾向的患者，应采用无肝素透析或低分子肝素透析等相对安全的抗凝方法。
感染
由于血液透析患者机体免疫力低下，且透析过程中需要频繁的血管穿刺，因此感染是血液透析患者常见的并发症之一。常见的感染部位包括血管通路感染、肺部感染、泌尿系统感染等。感染不仅会影响患者的透析治疗，还会增加患者的住院率和死亡率。
为了预防感染的发生，医护人员在透析过程中要严格遵守无菌操作规程，定期对血管通路进行护理和维护。患者要注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，避免接触感染源。一旦发生感染，应及时进行病原菌培养和药敏试验，根据试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。
贫血
肾性贫血是慢性肾衰竭患者常见的并发症之一，也是血液透析患者需要面对的问题。由于肾脏产生促红细胞生成素减少、铁缺乏、慢性炎症等因素，导致患者出现贫血症状，表现为面色苍白、乏力、心慌、气短等。
贫血会影响患者的生活质量和心脏功能，增加心血管疾病的发生风险。对于贫血的治疗，主要是补充促红细胞生成素和铁剂。医护人员需要根据患者的血红蛋白水平，调整促红细胞生成素的剂量，同时给予铁剂补充，以提高铁的储备。此外，还可以适当增加富含铁的食物摄入，如瘦肉、动物肝脏等。
营养不良
血液透析患者由于食欲减退、蛋白质丢失、代谢紊乱等原因，容易出现营养不良。营养不良会导致患者机体免疫力下降，增加感染的发生风险，影响患者的预后。
为了预防和治疗营养不良，患者需要合理调整饮食结构，保证足够的蛋白质、热量和维生素摄入。一般来说，血液透析患者每天的蛋白质摄入量应达到1.2 - 1.5g/kg体重。同时，要注意控制水分和盐分的摄入，避免食用高磷、高钾的食物。医护人员可以根据患者的营养状况，给予营养支持治疗，如补充复方氨基酸、脂肪乳等。
心血管并发症
心血管并发症是血液透析患者死亡的主要原因之一。除了前面提到的高血压、冠心病等，还包括心力衰竭、心律失常等。长期的水钠潴留、高血压、贫血、钙磷代谢紊乱等因素都会加重心脏负担，导致心血管疾病的发生。
对于心血管并发症的防治，需要综合治疗。一方面要控制好血压、血糖、血脂等危险因素，另一方面要纠正贫血、改善钙磷代谢紊乱。同时，根据患者的具体情况，合理使用强心、利尿、扩血管等药物进行治疗。患者要注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅。
总之，血液透析患者可能会面临多种并发症的威胁，医护人员需要密切关注患者的病情变化，采取有效的预防和治疗措施，以提高患者的生活质量，延长患者的生存期。患者也需要积极配合治疗，加强自我管理，共同应对血液透析带来的挑战。