妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的合并症之一，它不仅对孕妇的身体健康构成严重威胁，还可能影响胎儿的生长发育和安全。病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病，而妊娠期间女性身体的生理变化使得肝脏负担加重，此时合并病毒性肝炎会使病情更加复杂。了解妊娠合并病毒性肝炎的相关知识，对于保障母婴健康至关重要。
病毒性肝炎的类型及特点
目前已知的肝炎病毒有甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）等。不同类型的肝炎病毒有其各自的特点。
- 甲型肝炎：主要通过粪 - 口途径传播，如食用被污染的水和食物。甲型肝炎一般起病较急，有畏寒、发热、食欲减退、恶心、疲乏、肝肿大及肝功能异常等症状。大多数患者预后良好，不会发展为慢性肝炎。
- 乙型肝炎：主要通过血液、母婴和性接触传播。我国是乙肝大国，乙肝病毒感染较为常见。乙肝患者可能出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适等症状。部分患者可能发展为慢性肝炎，甚至肝硬化和肝癌。
- 丙型肝炎：主要经血液传播，如输血、使用血制品等。丙型肝炎症状相对较轻，但慢性化率较高，容易发展为肝硬化和肝癌。
- 丁型肝炎：是一种缺陷病毒，必须在乙肝病毒感染的基础上才能感染，传播途径与乙肝相似。丁型肝炎会使乙肝患者的病情更加严重。
- 戊型肝炎：传播途径与甲型肝炎相似，也是通过粪 - 口途径传播。戊型肝炎在孕妇中病情往往较重，尤其是妊娠晚期，容易发生肝功能衰竭，病死率较高。
妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠期间，孕妇的生理状态会发生一系列变化，这些变化会对病毒性肝炎产生影响。
- 肝脏负担加重：妊娠期孕妇的新陈代谢增加，肝脏需要处理更多的代谢产物。同时，胎儿的代谢产物也需要通过母体肝脏解毒，这使得肝脏的负担明显加重。
- 免疫功能改变：妊娠期间孕妇的免疫功能会发生一定程度的改变，这可能影响机体对肝炎病毒的免疫反应，导致病情加重或病程延长。
- 内分泌变化：妊娠期孕妇体内的内分泌激素水平发生变化，如雌激素水平升高，可能影响肝脏的正常功能，使肝脏对肝炎病毒的易感性增加。
病毒性肝炎对妊娠的影响
病毒性肝炎对妊娠的影响是多方面的，包括对孕妇和胎儿的影响。
- 对孕妇的影响：
- 增加并发症的发生风险：妊娠合并病毒性肝炎的孕妇容易出现妊娠期高血压疾病、产后出血等并发症。肝功能受损会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，增加产后出血的风险。
- 病情加重：孕妇在妊娠期间感染病毒性肝炎，尤其是戊型肝炎，病情往往比非孕期更严重，容易发生肝功能衰竭，危及生命。
- 对胎儿的影响：
- 流产、早产、死胎：病毒性肝炎可导致胎儿缺氧、发育迟缓，增加流产、早产、死胎的发生率。
- 母婴传播：乙肝、丙肝等病毒可通过母婴传播感染胎儿。乙肝病毒的母婴传播主要发生在分娩过程中，也可在宫内感染和产后通过母乳传播。母婴传播是乙肝病毒传播的重要途径之一。
妊娠合并病毒性肝炎的诊断
妊娠合并病毒性肝炎的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查。
- 病史：详细询问孕妇是否有肝炎患者接触史、输血史、使用血制品史等。
- 临床表现：孕妇可能出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等症状，部分患者可能有黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染。
- 实验室检查：
- 肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等指标。ALT和AST升高是肝细胞受损的重要标志，胆红素升高提示黄疸的存在。
- 肝炎病毒标志物检查：检测甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等病毒的抗原、抗体和核酸，以确定感染的类型。
妊娠合并病毒性肝炎的治疗
妊娠合并病毒性肝炎的治疗原则是在积极治疗肝炎的同时，保障孕妇和胎儿的安全。
- 一般治疗：患者应卧床休息，保证充足的睡眠，给予高维生素、高蛋白、低脂肪饮食。避免使用对肝脏有损害的药物。
- 保肝治疗：使用保肝药物，如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，以保护肝细胞，促进肝细胞的修复和再生。
- 抗病毒治疗：对于乙肝患者，在妊娠晚期可根据病情给予抗病毒治疗，以降低母婴传播的风险。常用的抗病毒药物有替诺福韦酯等。
- 产科处理：
- 妊娠期：密切监测孕妇的肝功能和胎儿的情况。如果病情较轻，可继续妊娠；如果病情严重，经积极治疗病情无好转，可考虑终止妊娠。
- 分娩期：尽量缩短第二产程，避免用力屏气增加腹压，减少产后出血的发生。对于乙肝表面抗原阳性的孕妇，新生儿应在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。
- 产褥期：继续保肝治疗，观察恶露情况，预防感染。乙肝患者不宜哺乳。
妊娠合并病毒性肝炎的预防
预防妊娠合并病毒性肝炎的发生，关键在于加强孕前保健和孕期管理。
- 孕前检查：育龄女性在孕前应进行全面的体检，包括肝功能和肝炎病毒标志物检查。如果发现感染肝炎病毒，应在病情稳定后再考虑妊娠。
- 疫苗接种：对于未感染过甲肝和乙肝的女性，可在孕前接种甲肝疫苗和乙肝疫苗，以预防感染。
- 孕期保健：孕妇在孕期应注意个人卫生，避免食用不洁食物和饮用生水。同时，要定期进行产检，及时发现和处理肝炎病毒感染。
结论
妊娠合并病毒性肝炎是一个复杂而严峻的问题，它对母婴健康构成了严重威胁。了解病毒性肝炎的类型、特点，以及妊娠与病毒性肝炎之间的相互影响，对于早期诊断和治疗妊娠合并病毒性肝炎至关重要。通过加强孕前保健、孕期管理和预防措施，可以有效降低妊娠合并病毒性肝炎的发生率，保障母婴的健康和安全。同时，医护人员应不断提高对妊娠合并病毒性肝炎的认识和诊治水平，为患者提供更加优质的医疗服务。