颌骨骨髓炎是一种发生于颌骨的炎症性疾病，它对患者的口腔健康和生活质量有着较大的影响。了解颌骨骨髓炎的相关知识，对于及时诊断、有效治疗以及预防其发生至关重要。
一、颌骨骨髓炎的定义与分类
颌骨骨髓炎是指细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变。它并非单纯的骨髓炎症，而是包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分发生的炎症过程。根据致病因素和临床病理特点，颌骨骨髓炎可分为化脓性颌骨骨髓炎、特异性颌骨骨髓炎（如结核、梅毒等）、放射性颌骨骨髓炎、化学性颌骨骨髓炎等。其中，化脓性颌骨骨髓炎最为常见。
二、颌骨骨髓炎的病因
1. 细菌感染：化脓性颌骨骨髓炎主要由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等细菌引起。这些细菌可以通过牙源性感染，如根尖周炎、智齿冠周炎等扩散至颌骨；也可通过外伤创口、血源性感染等途径侵入颌骨。例如，当牙齿龋坏没有得到及时治疗，细菌会逐渐侵犯牙髓，进而感染根尖周组织，炎症进一步蔓延就可能导致颌骨骨髓炎。
2. 物理因素：放射性颌骨骨髓炎是由于头颈部恶性肿瘤进行大剂量放射治疗后，引起颌骨坏死，继发感染而形成。放疗会损伤颌骨的血管和细胞，导致局部血液循环障碍和组织抵抗力下降，容易引发感染。
3. 化学因素：某些化学物质，如砷、磷等，若接触或摄入过量，也可能引起颌骨骨髓炎。例如，在工业生产中，长期接触含砷、磷的物质，可能会导致颌骨的化学性损伤，进而引发炎症。
三、颌骨骨髓炎的症状
1. 急性期症状：起病急，患者可出现高热、寒战、全身不适等全身症状。局部表现为患侧颌骨剧痛，疼痛可向耳颞部放射，面部相应部位肿胀，牙龈及前庭沟红肿，牙齿松动，有伸长感，不敢咀嚼。随着病情发展，可出现多个牙齿松动，龈袋溢脓，下唇麻木等症状。
2. 慢性期症状：若急性期未得到及时有效的治疗，可转为慢性期。此时全身症状减轻，体温正常或仅有低热。局部症状表现为颌骨局部肿胀，皮肤微红，可形成经久不愈的瘘管，时有小块死骨排出。口腔内或面部皮肤可见瘘口，有脓性分泌物溢出，有时可伴有张口受限。
四、颌骨骨髓炎的诊断
1. 临床表现：医生会根据患者的症状，如疼痛、肿胀、发热、瘘管形成等进行初步判断。同时，询问患者的病史，了解是否有牙源性感染、放疗史、化学物质接触史等。
2. 影像学检查：X线检查可以显示颌骨的骨质破坏情况，帮助医生判断病变的范围和程度。CT和MRI检查则能更清晰地显示颌骨的细微结构和软组织病变，对于早期诊断和制定治疗方案具有重要意义。
3. 实验室检查：血常规检查可发现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示有感染存在。细菌培养和药敏试验可以明确致病菌，并为选择敏感的抗生素提供依据。
五、颌骨骨髓炎的治疗
1. 药物治疗：在急性期，应根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。同时，给予全身支持治疗，如补充营养、维持水电解质平衡等。对于疼痛明显的患者，可适当使用止痛药物。
2. 手术治疗：手术治疗是颌骨骨髓炎的重要治疗方法。手术目的是清除死骨、消除病灶、通畅引流。对于急性期有脓肿形成的患者，应及时进行切开引流，以减轻局部压力，缓解疼痛。慢性期则需要进行死骨摘除术，彻底清除死骨和炎性组织。
3. 其他治疗：对于放射性颌骨骨髓炎，除了手术治疗外，还可采用高压氧治疗，以改善局部血液循环，促进组织修复。同时，应注意保持口腔卫生，避免感染进一步加重。
六、颌骨骨髓炎的预防
1. 保持口腔卫生：养成良好的口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙，使用牙线或漱口水辅助清洁口腔。定期进行口腔检查和洁牙，及时治疗龋齿、牙周炎等口腔疾病。
2. 避免外伤：在日常生活中，注意保护颌面部，避免受到外伤。如果发生外伤，应及时进行清创处理，防止感染。
3. 合理放疗：对于需要进行放疗的头颈部恶性肿瘤患者，应在放疗前进行全面的口腔检查，处理口腔内的潜在病灶。放疗过程中，注意保护口腔黏膜和颌骨，定期进行口腔护理。
颌骨骨髓炎虽然是一种较为严重的口腔疾病，但只要我们了解其病因、症状，及时诊断和治疗，并采取有效的预防措施，就可以降低其发生的风险，保障口腔健康。