二尖瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜疾病，主要由风湿热引起，少数由先天性畸形等因素导致。了解二尖瓣狭窄的临床表现对于早期诊断、及时治疗以及改善患者预后至关重要。下面将详细介绍二尖瓣狭窄的临床表现。
症状表现
呼吸困难
这是二尖瓣狭窄最常见也是最早出现的症状。在疾病初期，患者多在劳力后出现呼吸困难，这是因为运动时回心血量增加，而狭窄的二尖瓣使左心房流入左心室的血液受阻，左心房压力升高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，引起肺淤血，影响气体交换，从而出现呼吸困难。随着病情进展，呼吸困难逐渐加重，可发展为静息时也出现呼吸困难，甚至出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。端坐呼吸是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位，以减少回心血量，减轻肺淤血。夜间阵发性呼吸困难常于睡眠中突然憋醒，坐起后逐渐缓解，这是由于夜间平卧时回心血量增加，膈肌上抬，肺活量减少等因素导致肺淤血加重所致。
咯血
二尖瓣狭窄患者咯血可表现为多种形式。痰中带血或血痰较为常见，这是由于支气管内膜微血管或肺泡内毛细血管破裂所致。大量咯血则是由于支气管静脉曲张破裂引起，这种情况多见于二尖瓣狭窄早期，因为此时肺静脉压升高，导致支气管静脉压力升高，静脉曲张破裂出血。粉红色泡沫痰是急性肺水肿的特征表现，当严重的二尖瓣狭窄导致左心房压力急剧升高，肺毛细血管压超过血浆胶体渗透压时，液体渗出到肺泡内，形成肺水肿，患者咳出大量粉红色泡沫痰，病情较为危急。
咳嗽
咳嗽也是常见症状之一。多为干咳，主要是由于左心房扩大压迫支气管，引起支气管黏膜淤血、水肿，刺激咳嗽反射感受器所致。有时也可因并发支气管炎或肺部感染而出现咳痰。
声音嘶哑
较少见，是由于扩大的左心房和肺动脉压迫喉返神经，导致喉返神经麻痹引起。
其他症状
随着病情进一步发展，患者还可能出现心悸、乏力、食欲减退、腹胀等症状。心悸可能与心律失常（如房颤）有关；乏力是由于心输出量减少，组织器官灌注不足所致；食欲减退和腹胀则与胃肠道淤血有关。
体征表现
心脏体征
- 视诊：心尖搏动可正常或不明显。当发生右心室扩大时，可出现心前区隆起，这是因为右心室位于心脏前方，右心室扩大可使心前区向前隆起。
- 触诊：在心尖区可触及舒张期震颤，这是二尖瓣狭窄的重要体征之一。震颤是由于血流通过狭窄的二尖瓣口时形成涡流，冲击心壁或血管壁引起的振动。
- 叩诊：轻度二尖瓣狭窄时，心界可正常。中重度狭窄时，心腰部膨出，心浊音界呈梨形，这是由于左心房及肺动脉段扩大所致。
- 听诊：心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，局限不传导，左侧卧位时更明显。这是二尖瓣狭窄的特征性杂音，是由于舒张期血液自左心房流入左心室时，通过狭窄的二尖瓣口产生湍流所致。此外，还可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示二尖瓣弹性及活动度尚好；若瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂，是由于肺动脉高压导致肺动脉瓣关闭时振动增强及肺动脉瓣关闭延迟所致。有时在肺动脉瓣区可闻及舒张早期吹风样杂音，称为 Graham - Steell 杂音，是由于肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全所致。当心房颤动时，心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉搏短绌。
其他体征
二尖瓣面容是二尖瓣狭窄患者的特殊面容表现，患者双颧绀红，口唇轻度发绀，这是由于面部血管扩张和缺氧所致。当右心衰竭时，可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体循环淤血的体征。
并发症相关的临床表现
心房颤动
是二尖瓣狭窄最常见的心律失常并发症。患者可出现心悸、胸闷、头晕等症状，有时可诱发心力衰竭。心电图表现为 P 波消失，代之以大小、形态、间距不等的 f 波，心室律绝对不规则。
急性肺水肿
是严重二尖瓣狭窄的严重并发症，患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，烦躁不安，大汗淋漓，面色苍白，发绀等症状。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖区可闻及舒张期杂音。
血栓栓塞
以脑栓塞最为常见，患者可出现偏瘫、失语、意识障碍等神经系统症状。其他部位如四肢、肠、肾、脾等也可发生栓塞，出现相应部位的缺血表现，如肢体疼痛、腹痛、血尿等。
右心衰竭
是二尖瓣狭窄的晚期并发症，患者出现体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、腹水等。患者还可出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道淤血症状。
总结
二尖瓣狭窄的临床表现复杂多样，包括症状和体征两个方面，且随着病情进展和并发症的出现会有不同的表现。临床医生应仔细询问患者的症状，认真进行体格检查，结合心电图、超声心动图等辅助检查，以早期诊断二尖瓣狭窄，并采取合理的治疗措施，改善患者的预后。同时，患者也应了解疾病的相关知识，积极配合治疗，注意休息，避免劳累，预防感染等，以减少并发症的发生。