肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，可分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，它们在发病机制、临床表现、治疗方法等方面都存在一定的差异。了解急慢性肾小球肾炎的相关知识，对于早期诊断、有效治疗以及预防疾病的进展具有重要意义。
急性肾小球肾炎
定义与发病机制
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。链球菌的致病抗原从前认为是胞壁上的M蛋白，而现在多认为是细菌胞浆或分泌蛋白的某些成分可能为主要致病抗原，导致免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体相结合形成原位免疫复合物而致病。
临床表现
- 血尿：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。肉眼血尿约数天至1～2周即消失。
- 蛋白尿：几乎所有患者尿蛋白阳性，但多数低于3.0g/d。有大约20%的患者可呈肾病综合征范围的蛋白尿。
- 水肿：80%以上患者出现水肿，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。
- 高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。
- 肾功能异常：患者起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿（<400ml/d）。肾功能可一过性受损，表现为血肌酐轻度升高。多于1～2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。
治疗原则
急性肾小球肾炎大多可自愈，因此对轻症病例不必过多用药，可采取以下措施。
- 一般治疗：急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐（每日3g以下）饮食。肾功能正常者不需限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。
- 治疗感染灶：以往主张病初注射青霉素10～14天，但其必要性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后（尿蛋白少于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可考虑做扁桃体摘除，术前、术后2周需注射青霉素。
- 对症治疗：包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。通常利尿治疗有效。利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。
- 透析治疗：少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。
慢性肾小球肾炎
定义与发病机制
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再现），大部分慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，起始因素多为免疫介导炎症，但导致病情持续进展的机制除了免疫因素外，非免疫非炎症因素也占有重要作用。
临床表现
慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。早期患者可无明显症状，或仅有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差；水肿可有可无，一般不严重。有的患者可表现为大量蛋白尿，也有患者以高血压为突出表现，伴有肾功能正常或不同程度受损。
治疗原则
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。可采用下列综合治疗措施。
- 积极控制高血压和减少尿蛋白：高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少尿蛋白是两个重要的环节。高血压的治疗目标：力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白<1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。尿蛋白的治疗目标则为争取减少至<1g/d。
- 限制食物中蛋白及磷入量：肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量，采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸。
- 应用抗血小板解聚药：大剂量双嘧达莫（300～400mg/d）、小剂量阿司匹林（40～300mg/d）有抗血小板聚集作用，以往有报道服用此类药物能延缓肾功能衰退，但近年来有对照、长期观察的研究并未证实该疗效。
- 避免加重肾脏损害的因素：感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等），均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免。
急慢性肾小球肾炎的预防
无论是急性肾小球肾炎还是慢性肾小球肾炎，预防都至关重要。
- 增强体质：坚持体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，可增强机体抵抗力，减少感染的机会。
- 注意个人卫生：保持皮肤清洁，预防皮肤感染；注意口腔卫生，避免上呼吸道感染。
- 定期体检：定期进行尿常规、肾功能等检查，以便早期发现肾脏疾病，及时治疗。
- 合理饮食：保持均衡的饮食，避免高盐、高脂、高蛋白饮食，减轻肾脏负担。
急慢性肾小球肾炎虽然是常见的肾脏疾病，但通过深入了解其发病机制、临床表现和治疗方法，以及采取有效的预防措施，我们可以更好地保护肾脏健康，降低疾病的发生风险，提高生活质量。如果出现疑似急慢性肾小球肾炎的症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。