股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，是一种常见且严重影响患者生活质量的骨科疾病。早期发现和诊断对于股骨头坏死的治疗和预后至关重要。那么，怎样才能知道股骨头坏了呢？下面我们就来详细介绍一些常见的判断方法。
了解高危因素
在判断股骨头是否坏死之前，了解相关的高危因素是很有必要的。以下人群更容易发生股骨头坏死：
1. 长期大量饮酒者：酒精会导致血液黏稠度增加，影响股骨头的血液循环，长期大量饮酒会使股骨头缺血，增加坏死的风险。有研究表明，每周酒精摄入量超过400克的人群，患股骨头坏死的几率比正常人高出数倍。
2. 长期使用糖皮质激素者：如患有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病，需要长期使用糖皮质激素治疗。这些药物可能会引起脂肪代谢紊乱、血管内凝血等，进而影响股骨头的血供，导致坏死。据统计，使用糖皮质激素治疗超过3个月的患者，股骨头坏死的发生率约为5% - 10%。
3. 有髋部外伤史者：如股骨颈骨折、髋关节脱位等，这些外伤会破坏股骨头的血液供应，使股骨头失去营养，从而引发坏死。有髋部外伤史的患者，在受伤后的1 - 2年内发生股骨头坏死的概率相对较高。
4. 患有某些血液系统疾病者：如镰状细胞贫血、地中海贫血等，这些疾病会导致血液黏稠度异常、血管阻塞等，影响股骨头的血液灌注，增加坏死的可能性。
观察自身症状
股骨头坏死在不同阶段会有不同的症状表现，通过观察自身症状可以初步判断股骨头是否存在问题。
1. 疼痛：疼痛是股骨头坏死最常见的症状之一。早期疼痛可能比较轻微，多表现为间歇性隐痛或钝痛，疼痛部位主要在腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝关节内侧。疼痛可在休息后缓解，但随着病情的发展，疼痛会逐渐加重，变为持续性疼痛，甚至在夜间也会疼痛加剧，影响患者的睡眠质量。有部分患者还会出现疼痛放射至腰部或下肢的情况。
2. 髋关节活动受限：随着病情进展，股骨头坏死会导致髋关节周围肌肉紧张、关节间隙变窄等，从而引起髋关节活动受限。患者可能会出现髋关节外展、内旋、屈曲等活动困难，走路时会有跛行的情况。严重时，患者甚至无法正常下蹲、上下楼梯，生活自理能力受到影响。
3. 下肢短缩畸形：如果股骨头坏死未能得到及时治疗，股骨头会逐渐塌陷变形，导致患肢短缩。患者会出现双下肢不等长的情况，行走时更加困难，身体也会出现明显的跛行和侧弯畸形。
进行相关检查
当怀疑股骨头坏死时，应及时就医，进行相关检查以明确诊断。
1. 体格检查：医生会对患者的髋关节进行详细的体格检查，包括观察髋关节的外观、活动度、是否有压痛等。例如，检查髋关节的“4”字试验，患者仰卧位，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈膝并将足置于伸直下肢的膝关节上方，检查者下压屈曲下肢的膝关节，如果出现髋关节疼痛，则为阳性，提示可能存在髋关节病变。此外，医生还会检查髋关节的活动范围，看是否有外展、内旋等活动受限的情况。
2. 影像学检查：
- X线检查：X线检查是诊断股骨头坏死的常用方法之一。早期股骨头坏死在X线上可能没有明显的异常表现，但随着病情发展，X线片上会出现股骨头密度改变、骨小梁模糊、塌陷等典型表现。一般来说，X线检查对于较晚期的股骨头坏死诊断价值较大，但对于早期病变的诊断敏感性相对较低。
- CT检查：CT检查能够更清晰地显示股骨头的细微结构变化，对于早期股骨头坏死的诊断比X线更敏感。CT可以发现股骨头内的微小骨折、骨质破坏等病变，有助于早期诊断和病情评估。
- 磁共振成像（MRI）：MRI是目前诊断股骨头坏死最敏感、最准确的方法。它能够在股骨头坏死的早期阶段检测到骨髓内的水肿、缺血等病变，其诊断准确性可达到90%以上。一般在股骨头出现临床症状和X线表现之前，MRI就能发现异常信号，为早期治疗提供依据。
- 骨扫描：骨扫描是一种功能性检查方法，通过向体内注射放射性核素，然后利用仪器检测股骨头部位的放射性分布情况。在股骨头坏死早期，由于局部血运改变，骨扫描会出现放射性浓聚或稀疏的表现。骨扫描对于早期诊断股骨头坏死有一定的帮助，但特异性相对较低，需要结合其他检查结果进行综合判断。
定期体检和自我监测
对于有股骨头坏死高危因素的人群，如长期饮酒者、长期使用糖皮质激素者等，应定期进行体检，以便早期发现问题。一般建议每年进行一次髋关节的X线或MRI检查。同时，在日常生活中要注意自我监测，如出现髋关节疼痛、活动受限等症状，应及时就医。养成良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等，对于预防股骨头坏死也非常重要。
总之，判断股骨头是否坏死需要综合考虑高危因素、自身症状以及相关检查结果。如果怀疑自己有股骨头坏死的可能，应及时就医，以便早期诊断和治疗，提高治疗效果，改善生活质量。