产后晚期出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1 - 2周，也有迟至产后6周发病者。这是一种严重影响产妇健康甚至危及生命的产后并发症，了解其引发原因对于预防和治疗至关重要。
胎盘、胎膜残留
这是产后晚期出血最常见的原因，多发生于产后10天左右。第三产程处理不当是导致胎盘、胎膜残留的主要诱因。例如，在分娩时，接生人员操作不规范，过早地牵拉脐带或按压子宫，可能促使部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留在宫腔内。残留的胎盘组织在宫腔内发生变性、坏死、机化，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，就会引起大量出血。
产妇如果在产后出现持续的阴道流血，血量时多时少，同时伴有阵发性下腹痛，就需要高度怀疑胎盘、胎膜残留的可能。通过超声检查可以发现宫腔内有异常回声，结合病史和临床表现，基本可以明确诊断。
蜕膜残留
正常情况下，蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全，长时间残留于宫腔内，也可影响子宫复旧，继发子宫内膜炎，从而导致晚期产后出血。蜕膜残留与胎盘、胎膜残留不同，它在超声检查下可能没有典型的胎盘样回声，诊断相对困难，有时需要通过诊断性刮宫，刮出物送病理检查才能确诊。
子宫胎盘附着面复旧不全
胎盘娩出后，子宫胎盘附着面会逐渐缩小，其表面坏死组织脱落，随恶露排出。约于产后3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜覆盖；至产后6周，胎盘附着部位内膜完成修复。如果子宫胎盘附着面因复旧不全，可使血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫大量出血。多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，有时可触及残留组织。
感染
以子宫内膜炎最为常见，感染可引起胎盘附着面复旧不良和子宫收缩欠佳，导致子宫血窦关闭不全，从而引发晚期产后出血。产妇如果在产后出现发热、下腹痛、恶露增多且有异味等症状，同时伴有阴道流血，应考虑感染的可能。常见的病原体有需氧菌、厌氧菌、衣原体、支原体等，通过血常规、C - 反应蛋白、降钙素原等炎症指标检查以及阴道分泌物培养等可以明确感染的存在及病原体类型。
剖宫产术后子宫切口愈合不良
近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产术后晚期产后出血的发生率也有所增加。常见的原因有以下几点：
1. 切口感染：剖宫产手术是一种有创操作，如果术中无菌操作不严格，或产妇本身存在生殖道感染、贫血、营养不良等因素，都容易导致切口感染，影响切口愈合。感染可使切口局部组织坏死、脱落，血管开放，引起大量出血。
2. 切口选择不当：如果切口位置过高，位于子宫体与下段交界处，此处组织血运较差，切口愈合能力相对较弱；若切口位置过低，接近宫颈处，宫颈结缔组织多，血供相对不足，也不利于切口愈合。
3. 缝合技术问题：缝合过密、过紧，影响局部血液循环；缝合过疏、过松，又不能有效关闭血窦，都可能导致切口愈合不良。剖宫产术后晚期产后出血多发生在术后2 - 3周，表现为突然大量阴道流血，甚至可导致失血性休克。
肿瘤
产后滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等也可引起晚期产后出血。产后滋养细胞肿瘤表现为产后不规则阴道流血，血β - hCG持续升高或一度下降后又上升。子宫黏膜下肌瘤可导致子宫收缩不良，引起阴道流血，通过超声、磁共振成像（MRI）等检查有助于诊断。
总之，产后晚期出血的原因是多方面的，临床医生需要详细询问病史，仔细进行体格检查和相关辅助检查，明确病因，采取针对性的治疗措施，以保障产妇的生命安全和身体健康。