狂犬病是一种由狂犬病毒引起的急性传染病，一旦发病，死亡率几乎为100%。而狂犬疫苗是预防狂犬病最有效的方法。那么，怎样判断用不用打狂犬疫苗呢？这是很多人在被动物抓伤或咬伤后十分关心的问题。
了解狂犬病的传播途径
要判断是否需要打狂犬疫苗，首先要清楚狂犬病的传播途径。狂犬病主要通过感染狂犬病毒的动物咬伤、抓伤人体，病毒通过唾液进入人体而传播。常见的传播动物包括狗、猫、蝙蝠等。此外，黏膜也是病毒的入侵门户，比如眼结膜被病兽唾液污染也可能感染狂犬病。但如果皮肤没有破损，即使接触到病兽的唾液，一般也不会感染。
评估暴露情况
世界卫生组织（WHO）将狂犬病暴露分为三级，不同的暴露级别对应不同的处理措施。
- 一级暴露：接触或喂养动物，完好的皮肤被舔舐，这种情况属于一级暴露。一级暴露通常不需要接种狂犬疫苗。因为皮肤完好无损，病毒无法进入人体。但要注意及时用清水冲洗接触部位，保持清洁。
- 二级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。此时，需要立即处理伤口，并接种狂犬疫苗。首先，用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤处至少15分钟，然后用稀碘伏或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒伤口。在处理完伤口后，应尽快到当地的狂犬病暴露预防处置门诊接种狂犬疫苗。
- 三级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被污染。三级暴露是最严重的情况，除了立即处理伤口和接种狂犬疫苗外，还需要在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂，如狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清。这是因为在疫苗产生足够的抗体之前，被动免疫制剂可以迅速提供免疫保护。
考虑动物情况
动物的健康状况也是判断是否需要打狂犬疫苗的重要因素。
- 家养动物：如果是被自家养的、定期接种狂犬疫苗且健康状况良好的动物咬伤或抓伤，感染狂犬病的风险相对较低。但仍需对伤口进行正确处理，并观察动物的健康状况10天。如果动物在10天内没有出现狂犬病的症状，如狂躁、流涎、怕光等，一般可以排除感染狂犬病的可能，后续的狂犬疫苗接种可以根据情况决定是否继续。但如果动物出现异常症状，应立即就医并完成全程狂犬疫苗接种。
- 流浪动物：被流浪动物咬伤或抓伤，感染狂犬病的风险较高，应立即按照二级或三级暴露的处理原则进行处理，即处理伤口、接种狂犬疫苗，必要时注射狂犬病被动免疫制剂。因为流浪动物的健康状况不明，可能携带狂犬病毒。
- 野生动物：被野生动物，如蝙蝠、狐狸等咬伤或抓伤，不管伤口情况如何，都应立即就医，按照三级暴露进行处理。因为野生动物感染狂犬病毒的几率相对较高，而且难以对其进行观察。
特殊情况的判断
除了上述常见情况外，还有一些特殊情况需要注意。
- 潜伏期暴露：有些人在被动物咬伤或抓伤后，当时没有及时处理，过了一段时间才想起。这种情况下，如果距离暴露时间在狂犬病的潜伏期内（一般为1 - 3个月，极少数可长达数年），仍建议接种狂犬疫苗。因为在潜伏期内接种疫苗仍有可能起到预防作用。
- 间接接触：如果只是接触了被病兽污染的物品，如被病兽舔过的餐具等，一般不需要接种狂犬疫苗。但如果接触部位有伤口，且接触到了病兽的唾液，就需要按照暴露情况进行评估和处理。
判断是否需要打狂犬疫苗需要综合考虑暴露情况、动物情况等多方面因素。在不确定的情况下，最好咨询专业的医生或前往狂犬病暴露预防处置门诊，由专业人员进行评估和指导，以确保自身的健康安全。