大咯血是一种较为严重且危急的临床症状，它的出现往往让患者和家属感到恐慌。那么，大咯血究竟是怎么回事呢？下面我们就来详细了解一下。
什么是大咯血
咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。而大咯血目前尚无统一的定义，一般认为24小时内咯血量超过500ml，或一次咯血量超过100ml，即可称为大咯血。
大咯血的病因
1. 支气管疾病
- 支气管扩张是引起大咯血的常见原因之一。由于支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。炎症反复刺激使得支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成小动脉瘤或曲张的静脉丛，一旦破裂就会引起大咯血。
- 支气管肺癌也是可能导致大咯血的因素。肿瘤组织生长迅速，容易侵犯周围的血管，当肿瘤侵蚀大血管时，就可能引发大咯血。
2. 肺部疾病
- 肺结核是引起咯血的重要原因。结核病变使肺组织发生干酪样坏死，侵蚀肺内血管，尤其是空洞壁的小动脉，容易导致大咯血。
- 肺炎也可能引起咯血，特别是肺炎累及到肺实质内的血管时，严重情况下可出现大咯血。不过相对来说，肺炎导致大咯血的情况不如支气管扩张和肺结核常见。
3. 心血管疾病
- 风湿性心脏病二尖瓣狭窄是常见的心血管疾病导致咯血的原因。由于二尖瓣狭窄，左心房压力升高，肺静脉和肺毛细血管压力也随之升高，导致肺淤血。当肺静脉压力突然升高时，可引起肺毛细血管破裂出血，严重时可出现大咯血。
- 急性左心衰竭也可能出现咯血症状，主要是因为肺循环淤血，肺泡和支气管黏膜淤血、水肿，毛细血管破裂所致。
4. 全身性疾病
- 血小板减少性紫癜患者由于血小板数量减少，凝血功能障碍，容易出现出血倾向，包括大咯血。
- 白血病患者骨髓造血功能异常，血小板生成减少，同时白血病细胞浸润血管壁，也会增加出血的风险，可能导致大咯血。
大咯血的症状
大咯血的主要症状就是突然从口腔咯出大量鲜血，血液颜色可为鲜红色、暗红色等。患者可能伴有咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难等症状。严重的大咯血可能导致患者出现休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。如果血块阻塞气道，还可能引起窒息，患者会出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安等症状，这是大咯血最危险的并发症，如不及时处理，可迅速导致患者死亡。
大咯血的危害
1. 窒息：如前面所述，血块阻塞气道导致窒息是大咯血最严重的危害，可在短时间内危及患者生命。
2. 失血性休克：大量失血会导致有效循环血量急剧减少，引起失血性休克。休克会导致重要脏器供血不足，如脑、心、肾等，进而引发多器官功能障碍，严重影响患者的预后。
3. 感染：咯血后血液容易在气道内积聚，为细菌滋生提供了良好的环境，容易引发肺部感染，加重患者的病情。
大咯血的应对方法
1. 紧急处理
- 患者应立即采取患侧卧位，避免血液流向健侧肺，防止窒息。同时，要保持呼吸道通畅，及时清除口腔和气道内的血块。
- 让患者保持安静，避免情绪紧张和剧烈咳嗽，因为情绪激动和剧烈咳嗽会加重咯血。
2. 药物治疗
- 常用的止血药物有垂体后叶素，它可以收缩小动脉，减少肺血流量，从而达到止血的目的。但垂体后叶素可能会引起一些不良反应，如面色苍白、腹痛、血压升高等，使用时需要密切观察。
- 氨甲环酸等抗纤维蛋白溶解药物也可用于止血，它能抑制纤维蛋白溶解酶的活性，从而起到止血作用。
3. 介入治疗
- 对于药物治疗效果不佳的大咯血患者，可考虑介入治疗。支气管动脉栓塞术是一种常用的介入治疗方法，通过导管将栓塞剂注入到出血的支气管动脉，阻断出血血管，达到止血的目的。
4. 手术治疗
- 在某些情况下，如经过保守治疗和介入治疗仍无法控制的大咯血，且出血部位明确，可考虑手术切除病变肺组织。但手术治疗有一定的风险，需要严格掌握手术适应症。
大咯血是一种严重的临床症状，其病因复杂，危害较大。了解大咯血的相关知识，对于及时发现、诊断和治疗大咯血具有重要意义。一旦出现大咯血，应立即就医，采取有效的治疗措施，以挽救患者的生命。