在医学领域，肠梗阻是一种较为常见且复杂的病症，而粘连性肠梗阻又是其中的一个重要类型。了解粘连性肠梗阻对于患者的诊断、治疗以及预防都有着至关重要的意义。那么，究竟什么是粘连性肠梗阻呢？
粘连性肠梗阻的定义
粘连性肠梗阻是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能正常通过和运行。简单来说，就是肠道因为粘连的缘故，就像被打结或者缠绕在一起的管道，使得食物残渣、气体等无法顺利地在肠道里流动，从而引发一系列的症状。它是肠梗阻中最常见的一种类型，约占各类肠梗阻的 20% - 40%。
粘连性肠梗阻的病因
粘连性肠梗阻的形成原因主要分为先天性和后天性两种。
- 先天性因素：先天性因素相对较少见，主要是由于发育异常或胎粪性腹膜炎所致。例如，在胚胎发育过程中，肠道的正常结构和位置可能出现异常，导致肠管之间或肠管与其他组织之间发生粘连。胎粪性腹膜炎则是胎儿在子宫内发生肠穿孔，胎粪流入腹腔引起的炎症反应，炎症愈合后会形成粘连，进而可能引发肠梗阻。
- 后天性因素：后天性因素是粘连性肠梗阻的主要原因。腹部手术是最常见的诱因，手术过程中，肠管暴露时间过长、手术创伤、腹腔内异物刺激（如滑石粉、缝线等）以及术后感染等，都可能导致肠粘连的发生。此外，腹腔内炎症也是重要原因之一，如急性阑尾炎、盆腔炎等，炎症会引起腹腔内渗出，纤维蛋白沉积，进而形成粘连。腹部创伤，如车祸、刀刺伤等，也可能造成肠管损伤和腹腔内出血，血液凝固后形成的纤维组织会导致肠粘连。还有一些其他因素，如长期的腹腔内放疗、腹腔内肿瘤等，也可能引起粘连性肠梗阻。
粘连性肠梗阻的症状
粘连性肠梗阻的症状主要包括腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便等。
- 腹痛：腹痛是粘连性肠梗阻最常见的症状之一。疼痛通常为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周或下腹部。这是由于梗阻部位以上的肠管强烈蠕动引起的，当肠管蠕动波到达梗阻部位时，疼痛会加剧。随着病情的发展，如果出现肠绞窄（即肠管血运障碍），腹痛会变为持续性剧痛。
- 呕吐：呕吐的出现与梗阻部位的高低有关。高位肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃内容物和胆汁；低位肠梗阻时，呕吐出现较晚，呕吐物可能为粪样物。这是因为梗阻部位以上的肠管内积聚了大量的液体和气体，当肠管内压力升高到一定程度时，就会引起呕吐反射。
- 腹胀：腹胀程度与梗阻部位和时间有关。低位肠梗阻时，腹胀明显，遍及全腹；高位肠梗阻时，腹胀相对较轻。腹胀是由于肠管内气体和液体积聚，肠管扩张所致。
- 停止排气排便：完全性肠梗阻时，患者会停止排气排便。这是因为肠内容物无法通过梗阻部位，气体和粪便不能正常排出体外。但在梗阻初期，尤其是高位肠梗阻，可能仍有少量气体和粪便排出，这是因为梗阻部位以下的肠管内还残留有气体和粪便。
粘连性肠梗阻的诊断
粘连性肠梗阻的诊断主要依靠患者的病史、临床表现以及相关的辅助检查。
- 病史：详细询问患者的既往病史，如是否有腹部手术史、腹腔内炎症史、腹部创伤史等，对于诊断粘连性肠梗阻具有重要的提示作用。
- 临床表现：医生会根据患者的腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便等症状进行综合判断。同时，还会进行体格检查，观察患者的腹部外形、有无肠型和蠕动波、肠鸣音是否亢进或减弱等。
- 辅助检查：常用的辅助检查包括 X 线检查、CT 检查等。X 线腹部平片可以显示肠管扩张、积气积液等肠梗阻的典型表现，如多个气液平面。CT 检查对于诊断粘连性肠梗阻更为准确，可以清晰地显示肠管的形态、粘连的部位以及是否存在肠绞窄等情况。此外，还可能会进行血常规、血生化等检查，以了解患者的全身情况，判断是否存在感染、水电解质紊乱等并发症。
粘连性肠梗阻的治疗
粘连性肠梗阻的治疗方法主要分为非手术治疗和手术治疗两种。
- 非手术治疗：对于大多数单纯性粘连性肠梗阻患者，非手术治疗是首选的治疗方法。非手术治疗的目的是缓解梗阻症状，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，防止肠绞窄的发生。主要措施包括禁食、胃肠减压、补液、抗感染等。禁食可以减少胃肠道的负担，胃肠减压可以通过插入胃管，将胃肠道内的气体和液体吸出，减轻腹胀，降低肠管内压力。补液是为了纠正患者由于呕吐、禁食等原因导致的水电解质紊乱和酸碱平衡失调。抗感染则是为了预防和治疗可能存在的腹腔内感染。
- 手术治疗：手术治疗适用于非手术治疗无效、怀疑有肠绞窄或粘连性肠梗阻反复发作的患者。手术的目的是解除粘连，恢复肠道的通畅。手术方式包括粘连松解术、肠切除吻合术等。粘连松解术是将粘连的肠管分离，恢复肠管的正常解剖结构；肠切除吻合术则是在肠管发生坏死或严重粘连无法分离时，将病变的肠管切除，然后将两端的肠管吻合起来。
粘连性肠梗阻的预防
粘连性肠梗阻的预防主要针对其病因进行。对于腹部手术患者，手术过程中应严格遵守无菌操作原则，尽量减少手术创伤，避免腹腔内异物残留。术后应鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动的恢复，减少肠粘连的发生。对于腹腔内炎症患者，应及时进行有效的治疗，控制炎症的发展。此外，加强腹部保护，避免腹部创伤，对于预防粘连性肠梗阻也具有重要意义。
总之，粘连性肠梗阻是一种常见的肠梗阻类型，了解其定义、病因、症状、诊断、治疗和预防等方面的知识，对于提高患者的诊断率和治疗效果，减少并发症的发生具有重要的意义。无论是患者还是医护人员，都应该重视粘连性肠梗阻的防治工作。