在日常生活中，咳嗽是一种常见的症状，然而痉挛性咳嗽却可能让很多人感到陌生。痉挛性咳嗽并非普通的咳嗽，它有着独特的表现和成因。了解痉挛性咳嗽对于正确认识这种病症、及时进行诊断和治疗具有重要意义。
痉挛性咳嗽的定义
痉挛性咳嗽，也被称为百日咳样咳嗽，是一种剧烈的、阵发性的咳嗽。它的特点是咳嗽发作时呈现连续性，一连串的剧烈咳嗽之后会伴有一次深长的吸气，发出特殊的鸡鸣样吼声。这种咳嗽通常较为剧烈，患者可能会满脸通红、涕泪交流，甚至会因为咳嗽过于剧烈而出现呕吐的情况。它与普通咳嗽的区别在于其发作的剧烈程度和连续性，普通咳嗽一般是间歇性的，不会像痉挛性咳嗽这样连续不断地剧烈发作。
痉挛性咳嗽的成因
1. 感染因素
- 百日咳杆菌感染：这是导致痉挛性咳嗽最常见的原因之一。百日咳杆菌侵入人体呼吸道后，会在呼吸道黏膜上生长繁殖，释放毒素，刺激呼吸道神经末梢，引起痉挛性咳嗽。百日咳具有较强的传染性，主要通过飞沫传播，儿童是易感人群。在感染初期，症状可能类似普通感冒，但随着病情发展，痉挛性咳嗽会逐渐加重。
- 其他病原体感染：除了百日咳杆菌，一些病毒、支原体等感染也可能引发痉挛性咳嗽。例如，腺病毒、呼吸道合胞病毒等感染呼吸道后，可能导致呼吸道黏膜炎症，引起气道高反应性，从而出现痉挛性咳嗽。支原体感染引起的咳嗽通常较为顽固，也可能表现为痉挛性咳嗽的特点。
2. 过敏因素
过敏体质的人在接触到过敏原后，呼吸道会发生过敏反应，导致气道痉挛，引起痉挛性咳嗽。常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物毛发、霉菌等。当患者吸入这些过敏原后，免疫系统会将其识别为外来的有害物质，释放出组胺等化学物质，使气道平滑肌收缩，气道狭窄，从而引发咳嗽。这种咳嗽通常具有季节性或在接触过敏原后突然发作的特点。
3. 气道异物
当异物进入气道时，会刺激气道黏膜，引起剧烈的咳嗽反射，以试图将异物排出。如果异物没有及时排出，持续刺激气道，就可能导致痉挛性咳嗽。这种情况在儿童中较为常见，因为儿童在进食或玩耍时容易将小物品放入口中，不小心吸入气道。常见的气道异物包括花生米、瓜子、小玩具零件等。
4. 其他因素
一些神经系统疾病也可能影响咳嗽反射的调节，导致痉挛性咳嗽。例如，脑炎、脑膜炎等疾病可能损伤神经系统，影响咳嗽中枢的正常功能，引起异常的咳嗽反应。此外，心理因素如紧张、焦虑等也可能诱发或加重痉挛性咳嗽，特别是在一些儿童患者中，心理因素的影响可能更为明显。
痉挛性咳嗽的症状表现
痉挛性咳嗽的典型症状是阵发性、连续性的剧烈咳嗽。在咳嗽发作时，患者会连续咳嗽十几声甚至几十声，中间几乎没有间隙，直到咳出痰液或吐出胃内容物后，咳嗽才会暂时缓解。咳嗽发作时，患者会感到呼吸困难，面色涨红，表情痛苦。在咳嗽间歇期，患者可能看似正常，但随时可能再次发作。随着病情的发展，患者可能会出现眼睑浮肿、眼结膜出血、鼻出血等症状，这是由于咳嗽时胸腔内压力急剧升高，导致头面部静脉回流受阻所致。
痉挛性咳嗽的诊断方法
1. 病史采集
医生会详细询问患者的病史，包括咳嗽的发作时间、频率、特点，是否有发热、流涕、喘息等伴随症状，是否接触过过敏原或有异物吸入史等。了解患者的既往病史和家族病史也有助于判断病因，例如家族中是否有过敏史等。
2. 体格检查
医生会对患者进行全面的体格检查，重点检查呼吸系统。听诊时可以听到肺部的呼吸音是否正常，是否有啰音等异常声音。检查咽喉部可以观察是否有红肿、异物等情况。此外，医生还会检查患者的生命体征，如体温、心率、呼吸等。
3. 实验室检查
- 血常规：通过检查血液中的白细胞、淋巴细胞等指标，可以初步判断是否有感染以及感染的类型。例如，百日咳杆菌感染时，白细胞计数通常会明显升高，以淋巴细胞为主。
- 病原学检查：对于怀疑百日咳杆菌感染的患者，可以进行细菌培养、核酸检测等检查，以明确是否感染百日咳杆菌。对于病毒感染，可以通过检测病毒抗体等方法进行诊断。
- 过敏原检测：对于怀疑过敏因素引起的痉挛性咳嗽，医生可能会建议进行过敏原检测，如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，以确定患者的过敏原。
4. 影像学检查
胸部X线或CT检查可以帮助医生观察肺部的情况，排除肺部疾病如肺炎、肺结核等。对于怀疑气道异物的患者，胸部X线或CT检查还可以发现气道内的异物阴影，有助于明确诊断。
痉挛性咳嗽的治疗方法
1. 病因治疗
针对不同的病因进行治疗是痉挛性咳嗽治疗的关键。如果是感染因素引起的，根据病原体的类型选择合适的抗感染药物。例如，对于百日咳杆菌感染，常用红霉素、阿奇霉素等抗生素进行治疗；对于病毒感染，目前尚无特效的抗病毒药物，主要以对症治疗为主；对于支原体感染，常用阿奇霉素、罗红霉素等药物治疗。如果是过敏因素引起的，应避免接触过敏原，并使用抗过敏药物如氯雷他定、西替利嗪等进行治疗。对于气道异物，应及时通过支气管镜等方法将异物取出。
2. 对症治疗
- 止咳药物：可以使用一些止咳药物来缓解咳嗽症状。对于痉挛性咳嗽，常用的止咳药物包括可待因、右美沙芬等。这些药物可以抑制咳嗽中枢，减轻咳嗽的程度。但需要注意的是，可待因等药物有成瘾性，应在医生的指导下使用。
- 支气管扩张剂：对于气道痉挛引起的咳嗽，可以使用支气管扩张剂如沙丁胺醇、特布他林等，通过舒张气道平滑肌，缓解气道痉挛，减轻咳嗽症状。这些药物可以通过雾化吸入或口服的方式给药。
- 糖皮质激素：在一些严重的痉挛性咳嗽患者中，医生可能会使用糖皮质激素进行治疗。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏的作用，可以减轻气道炎症，降低气道高反应性。常用的糖皮质激素包括泼尼松、地塞米松等，一般通过口服或静脉注射的方式给药。
3. 其他治疗方法
对于一些心理因素引起的痉挛性咳嗽，心理治疗可能会起到一定的作用。例如，通过放松训练、心理疏导等方法，帮助患者缓解紧张、焦虑情绪，减轻咳嗽症状。此外，中医中药在痉挛性咳嗽的治疗中也有一定的优势，一些中药方剂如麻杏石甘汤、桑菊饮等可以根据患者的具体情况进行辨证论治，起到止咳化痰、宣肺平喘的作用。
痉挛性咳嗽的预防措施
1. 预防感染
- 接种疫苗：接种百日咳疫苗是预防百日咳杆菌感染最有效的方法。按照国家免疫规划程序，儿童应按时接种百白破疫苗，以获得对百日咳的免疫力。此外，流感疫苗等的接种也可以减少呼吸道感染的发生，降低痉挛性咳嗽的发病风险。
- 注意个人卫生：保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免用手触摸口鼻，减少病原体的传播。在呼吸道疾病流行季节，尽量避免前往人员密集的场所，如必须前往，应佩戴口罩。
2. 避免接触过敏原
对于过敏体质的人，应尽量避免接触已知的过敏原。可以通过改善居住环境，如定期清洁房间、使用空气净化器、更换床单被罩等，减少尘螨、霉菌等过敏原的存在。在花粉季节，尽量减少外出时间，外出时佩戴口罩和眼镜，以减少花粉的吸入。
3. 防止气道异物
在日常生活中，应注意避免儿童接触小物品，特别是在进食时要避免嬉笑、打闹，防止异物吸入气道。对于年龄较小的儿童，应将食物切成小块，避免食用花生米、瓜子等容易引起气道异物的食物。
痉挛性咳嗽是一种较为特殊的咳嗽类型，它的成因复杂，症状明显。了解痉挛性咳嗽的相关知识，有助于我们及时发现病情，采取正确的诊断和治疗方法。同时，通过采取有效的预防措施，可以降低痉挛性咳嗽的发病风险，保护我们的呼吸道健康。如果出现痉挛性咳嗽的症状，应及时就医，以便明确病因，进行针对性的治疗。