慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一种常见的肾脏疾病，它对患者的健康造成了严重威胁。了解慢性肾小球肾炎的治疗方法对于患者来说至关重要，下面我们将从多个方面详细介绍慢性肾小球肾炎的治疗。
慢性肾小球肾炎概述
慢性肾小球肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病。其病因大多不明，少数由急性肾炎发展而来。
治疗目标与原则
慢性肾小球肾炎的治疗目标并非完全消除蛋白尿、血尿等症状，而是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状以及防治心脑血管并发症等。治疗原则主要包括积极控制高血压和减少尿蛋白、限制食物中蛋白及磷的入量、应用抗血小板解聚药、糖皮质激素和细胞毒药物等的合理应用以及避免加重肾脏损害的因素。
一般治疗
1. 休息：患者在疾病活动期应注意休息，避免过度劳累。过度劳累会增加肾脏负担，加重病情。一般来说，有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或肾功能损害者，应卧床休息，待病情好转后可逐渐增加活动量。
2. 饮食
- 蛋白质摄入：根据肾功能状况调整蛋白质摄入量。对于肾功能正常者，可给予正常量的优质蛋白饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，一般为每天每千克体重1.0g左右。当肾功能减退时，应限制蛋白质摄入，给予优质低蛋白饮食，同时可适当补充必需氨基酸或α - 酮酸，以减轻肾脏负担。
- 盐摄入：有水肿、高血压的患者应限制盐的摄入，一般每天盐的摄入量不超过3g。同时应减少含钠高的食物摄入，如咸菜、腌制品等。
- 磷摄入：肾功能不全时，磷的排泄减少，可导致高磷血症。因此，应限制磷的摄入，避免食用含磷高的食物，如动物内脏、坚果等。
药物治疗
1. 控制高血压
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这两类药物不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白，延缓肾功能恶化，是治疗慢性肾小球肾炎高血压的首选药物。常用的ACEI类药物有卡托普利、依那普利等，ARB类药物有氯沙坦、缬沙坦等。使用时应注意监测血钾和血肌酐水平，当血肌酐大于265μmol/L时，需谨慎使用或遵医嘱调整剂量。
- 钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平等，可通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，扩张血管，降低血压。这类药物降压效果较好，副作用相对较少。
- β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔等，可通过减慢心率、降低心肌耗氧量来降低血压。适用于伴有心率较快的患者。
- 利尿剂：对于水肿明显的患者，可使用利尿剂减轻水肿，降低血压。常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米等。使用时应注意监测电解质平衡，防止出现低钾血症等不良反应。
2. 减少尿蛋白
除了上述提到的ACEI和ARB类药物具有减少尿蛋白的作用外，糖皮质激素和细胞毒药物也可在一定程度上减少尿蛋白。糖皮质激素如泼尼松，具有抗炎、免疫抑制等作用，可用于蛋白尿较多的患者。细胞毒药物如环磷酰胺、环孢素等，可与糖皮质激素联合使用，增强治疗效果，但这些药物副作用较大，使用时需严格掌握适应证和禁忌证，并密切监测不良反应。
3. 抗血小板解聚药
双嘧达莫、阿司匹林等抗血小板解聚药可以改善肾脏血液循环，延缓肾功能恶化。对于慢性肾小球肾炎患者，可在医生的指导下长期使用。
中医中药治疗
中医认为慢性肾小球肾炎主要与肺、脾、肾三脏功能失调有关，治疗以扶正祛邪、标本兼治为原则。常用的中药方剂有六味地黄丸、金匮肾气丸等，可根据患者的具体辨证进行加减。此外，针灸、推拿等中医外治法也可辅助治疗慢性肾小球肾炎，改善患者的症状和肾功能。
其他治疗
1. 避免加重肾脏损害的因素
感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物等均可加重肾脏负担，导致肾功能恶化。因此，患者应注意预防感染，避免劳累和妊娠，尽量避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等。
2. 肾脏替代治疗
当慢性肾小球肾炎发展到终末期肾衰竭时，肾脏替代治疗是维持患者生命的重要手段。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析是通过体外循环装置清除体内代谢废物和多余水分；腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为半透膜进行物质交换；肾移植是将健康的肾脏移植到患者体内，恢复肾脏功能。
治疗的注意事项与监测
在治疗慢性肾小球肾炎的过程中，患者需要密切配合医生，按时服药，定期复查。复查项目包括尿常规、肾功能、血压等，以便及时调整治疗方案。同时，患者应保持良好的心态，积极面对疾病，避免精神紧张和焦虑。
总之，慢性肾小球肾炎的治疗是一个长期的过程，需要综合考虑患者的病情、身体状况等因素，采取个体化的治疗方案。通过合理的治疗和管理，可以有效控制病情，延缓肾功能恶化，提高患者的生活质量。