在产科领域，持续性枕后位难产是一个需要引起高度重视的问题。它不仅会对产妇和胎儿的健康造成潜在威胁，也给分娩过程带来了诸多挑战。下面，我们就来详细了解一下持续性枕后位难产的相关知识。
什么是持续性枕后位难产
持续性枕后位是指在分娩过程中，胎头以枕后位衔接，在下降过程中，当胎头双顶径达到或接近坐骨棘平面时，绝大部分可完成内旋转动作，转成枕前位自然分娩。仅有5% - 10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位。当出现这种情况导致分娩难以顺利进行时，就形成了持续性枕后位难产。
持续性枕后位难产的原因
1. 骨盆异常：这是导致持续性枕后位难产的重要原因之一。常见的如男性骨盆或类人猿型骨盆，这类骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。同时，中骨盆狭窄，使胎头内旋转受阻，枕后位的胎头不易向前旋转，从而形成持续性枕后位。
2. 胎头俯屈不良：以枕后位入盆时，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，胎头前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前方或侧方时，胎头枕部就转至后方或侧方，形成持续性枕后位。
3. 子宫收缩乏力：子宫收缩力是推动胎儿下降及旋转的主要动力。如果产妇在分娩过程中出现子宫收缩乏力，就会影响胎头的下降和内旋转，使胎头难以完成由枕后位向前旋转至枕前位的过程，从而增加了持续性枕后位难产的发生几率。
4. 头盆不称：胎儿头部大小与产妇骨盆大小不相称时，胎头无法顺利通过骨盆，导致胎头下降和旋转受阻，也容易形成持续性枕后位。
持续性枕后位难产的危害
1. 对产妇的影响
- 产程延长：持续性枕后位可使胎头下降缓慢，导致第一产程、第二产程延长，产妇长时间处于分娩状态，体力消耗过大，容易出现疲劳、脱水、酸中毒等情况。
- 软产道损伤：由于胎头长时间压迫软产道，可导致局部组织缺血、坏死，产后容易形成生殖道瘘。同时，在分娩过程中，还可能因助产操作增加软产道裂伤的机会，增加产后出血的风险。
- 感染：产程延长、多次阴道检查等因素，增加了产妇感染的机会，可引起子宫内膜炎、盆腔炎等产后感染性疾病。
2. 对胎儿的影响
- 胎儿窘迫：持续性枕后位时，胎头在骨盆内旋转受阻，下降缓慢，可使胎儿头部受压时间过长，导致胎儿缺氧，出现胎儿窘迫。
- 新生儿窒息：胎儿窘迫若不及时处理，可进一步发展为新生儿窒息，严重影响新生儿的健康，甚至可能导致新生儿死亡或留下神经系统后遗症。
持续性枕后位难产的诊断
1. 临床表现：产妇在分娩过程中常出现活跃期晚期及第二产程延长。产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。
2. 腹部检查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。
3. 肛门检查或阴道检查：当肛查宫口部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。阴道检查更能直接触清矢状缝及囟门的位置，以确定胎方位。
4. B 超检查：通过 B 超检查，可以准确判断胎头的位置，明确是否为持续性枕后位。
持续性枕后位难产的处理
1. 第一产程
- 潜伏期：应保证产妇充分休息，给予足够的营养和水分，可通过心理安慰等方式缓解产妇的紧张情绪，避免过早使用腹压。若产妇精神紧张、睡眠不好，可给予镇静剂，如地西泮等，使产妇充分休息，以促进子宫收缩。
- 活跃期：若宫口开大 3 - 4cm 以上，产程进展缓慢，可人工破膜，以促进胎头下降和旋转。同时，可根据产妇的具体情况，适当加强子宫收缩，如静脉滴注缩宫素等，但需密切观察宫缩、胎心及产程进展情况。
2. 第二产程
- 若第二产程进展缓慢，初产妇已近 2 小时，经产妇已近 1 小时，应行阴道检查。若胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低，可徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕后位娩出时，需作较大的会阴后 - 斜切开，以免造成会阴裂伤。
- 若胎头位置较高，疑有头盆不称，则需行剖宫产术。
3. 第三产程：因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应及时使用宫缩剂，以预防产后出血。同时，应仔细检查软产道，如有裂伤，应及时缝合。
持续性枕后位难产是一个复杂的产科问题，需要医护人员密切观察产程进展，及时准确地做出诊断，并采取有效的处理措施，以保障产妇和胎儿的安全。同时，产妇在孕期应积极进行产前检查，了解自身和胎儿的情况，为顺利分娩做好充分准备。