冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种严重威胁人类健康的心血管疾病。随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，冠心病的发病率呈逐年上升趋势。药物治疗是冠心病综合治疗的重要组成部分，合理用药对于控制病情、改善症状、预防并发症以及提高患者的生活质量至关重要。那么，冠心病患者到底该吃什么药呢？
抗血小板药物
抗血小板药物是冠心病治疗的基石，其主要作用是抑制血小板的聚集，防止血栓形成。
- 阿司匹林：这是一种经典的抗血小板药物，价格便宜且应用广泛。它通过抑制环氧化酶的活性，减少血栓素A₂的生成，从而发挥抗血小板聚集的作用。对于无禁忌证的冠心病患者，阿司匹林应作为长期治疗的首选药物。一般推荐每日剂量为75 - 100毫克，长期服用。然而，阿司匹林也有一些不良反应，最常见的是胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛等，严重时可能导致胃肠道出血。因此，在服用阿司匹林期间，患者需要注意观察有无黑便等出血迹象，必要时可加用胃黏膜保护剂。
- 氯吡格雷：对于不能耐受阿司匹林或阿司匹林抵抗的患者，氯吡格雷是一种有效的替代药物。它通过选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合，阻断ADP介导的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板的聚集。氯吡格雷的疗效与阿司匹林相当，但胃肠道不良反应相对较少。一般推荐初始负荷剂量为300毫克，随后每日剂量为75毫克。
他汀类药物
他汀类药物具有调脂、稳定斑块以及抗炎等多种作用，对于冠心病的治疗和预防具有重要意义。
- 阿托伐他汀：它可以显著降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平，同时提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）水平。大量的临床试验表明，长期服用阿托伐他汀可以降低冠心病患者的心血管事件发生率。一般起始剂量为10毫克，每日一次，根据患者的血脂情况和耐受性，剂量可调整至20 - 80毫克。在使用阿托伐他汀过程中，少数患者可能会出现肝功能异常、肌肉疼痛等不良反应，因此需要定期监测肝功能和肌酸激酶水平。
- 瑞舒伐他汀：是一种强效的他汀类药物，其降低LDL - C的效果优于阿托伐他汀。瑞舒伐他汀的起始剂量为5毫克，每日一次，最大剂量不超过20毫克。与其他他汀类药物相比，瑞舒伐他汀的安全性较好，但同样需要注意监测肝功能和肌肉不良反应。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
这两类药物主要用于改善冠心病患者的心室重构，降低心力衰竭的发生风险。
- ACEI：如依那普利、贝那普利等。它们通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低血压、减轻心脏负担。ACEI还可以改善胰岛素抵抗，对糖代谢和脂代谢有一定的有益作用。对于合并有心力衰竭、左心室功能不全、糖尿病等并发症的冠心病患者，ACEI应作为一线治疗药物。常见的不良反应包括干咳、低血压、高血钾等。
- ARB：如缬沙坦、氯沙坦等。与ACEI作用机制相似，但不引起干咳等不良反应。当患者不能耐受ACEI时，可选用ARB。ARB的疗效与ACEI相当，安全性较好。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂可以减慢心率、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血，同时还具有抗心律失常的作用。
- 美托洛尔：是一种选择性的β₁受体阻滞剂，可用于冠心病、心绞痛、心律失常等疾病的治疗。它可以降低心肌梗死患者的死亡率和再梗死率。美托洛尔有普通片和缓释片两种剂型，普通片需要每日多次服用，而缓释片每日只需服用一次，更加方便。使用β受体阻滞剂时需要注意监测心率和血压，避免心率过慢和血压过低。
- 比索洛尔：也是一种高度选择性的β₁受体阻滞剂，药效持久，每日服用一次即可。比索洛尔适用于合并有心力衰竭的冠心病患者，能够改善患者的预后。
硝酸酯类药物
硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状。
- 硝酸甘油：是一种短效的硝酸酯类药物，主要用于心绞痛急性发作时的急救。当患者出现胸痛症状时，可立即舌下含服硝酸甘油片，一般在1 - 3分钟内即可起效，作用持续时间为20 - 30分钟。硝酸甘油可能会引起头痛、低血压等不良反应。
- 单硝酸异山梨酯：为长效硝酸酯类药物，适用于冠心病的长期治疗和预防心绞痛发作。一般每日服用1 - 2次，根据患者的病情和耐受性调整剂量。
除了上述几类常用药物外，冠心病患者的具体用药方案还需要根据患者的个体情况，如年龄、性别、病情严重程度、合并症等因素进行综合考虑。在用药过程中，患者必须严格按照医生的嘱咐按时服药，不得自行增减剂量或停药。同时，还需要定期到医院进行复查，以便医生及时调整治疗方案。
总之，冠心病的药物治疗是一个长期而复杂的过程，患者需要在医生的指导下合理用药，积极配合治疗，才能有效控制病情，提高生活质量，延长生命。